Дата создания: 2005 год
Автор: Метёлкин Константин Александрович
Аттестационная работа врача анестезиолога-реаниматолога Покровской ЦРБ Приморского края
Метёлкина Константина Александровича
за 2003-2005 г.г.
с. Покровка, 2005 год
Оглавление
- Характеристика места работы
- Штатная структура и организация работы отделения
- Показатели работы отделения анестезиологии и реанимации
- Анализ летальности в отделении анестезиологии и реанимации
- Личная работа за отчётный период
- Практические навыки
- Реанимация
- Черепно-мозговая травма
- Анестезиология
- Экстренные анестезиологические пособия
- Проводниковая анестезия
- Спинномозговая анестезия
- Эпидуральная анестезия
- Санитарно-просветительская работа
- Выводы и задачи на будущее
- Литература
Характеристика места работы
Покровская центральная районная больница развернута на 175 коек, из них 65 коек хирургического профиля. Реанимационно-анестезиологическое отделение организовано в 1974 году и развёрнуто на 6 коек.
Общая площадь отделения реанимации и анестезиологии составляет около 150 м2. Имеются три палаты интенсивной терапии, противошоковая палата на 1 койку, куда поступают больные с приёмного отделения и других отделений нуждающиеся в реанимационных мероприятиях.
Отделение обеспечивает хирургическую активность в следующих отделениях больницы:
- хирургическом – 30 коек,
- гинекологическом – 20 коек,
- родильном – 15 коек,
- терапевтическом – 40 коек,
- детском – 20 коек,
- инфекционном – 30 коек.
Штатная структура и организация работы
В отделении работает 4 врача-анестезиолога (укомплектованность 69,57%), сестра-анестезист (укомплектованность 100%). Показатель совместительства среди врачей составляет 30,43%. Все четыре врача имеют сертификат специалиста. Высшую категорию имеет 1 врач, вторую – 2 врача.
В отделении функционирует 1 круглосуточный врачебный пост и 2 сестринских поста, из них - 1 медсестра-анестезист, 1 палатная медсестра. В течение года на 1-ом столе постоянно работала плановая операционная хирургического и гинекологического отделений.
Учитывая, что больница носит статус Центральной районной больницы, на базе которой работает межрайонное хирургическое отделение по оказанию плановой хирургической помощи с применением малоинвазивных методов хирургических вмешательств (минилапаротомный доступ, эндохирургия), материально-техническая база отделения несколько улучшилась. В отделении имеется 1 респиратор «Puritan-Bennett». Это позволило снизить напряжение по проведению продлённой ИВЛ у послеоперационных больных и у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (в отделении прошла группа больных (1,9%), находившихся на ИВЛ до 20 суток). Кроме того, производится плановая закупка инструментария для проведения регионарной анестезии.
Вся деятельность нашего отделения направлена на проведение как экстренных, так и длительных реанимационных мероприятий у больных с остро возникшими терминальными состояниями, вызванными разнообразными причинами, а также на проведение анестезиологических пособий при хирургическом лечении больных. В дневное время заведующий отделением консультирует больных в других отделениях больницы, оказывая необходимую помощь на месте или переводя их в отделение реанимации (где оказывается квалифицированная помощь и проводятся длительные реанимационные мероприятия).
В нашем отделении одна медицинская сестра обслуживает от 1 до 6-ти больных в зависимости от тяжести их состояния. Особенно тщательного ухода требуют больные в коматозном состоянии, находящиеся на длительной искусственной вентиляции легких. Постоянные занятия со средним медицинским персоналом, с целью повышения квалификации, входят в обязанности врачей отделения.
С целью повышения теоретического уровня знаний врачи отделения проходят усовершенствование на центральных клинических базах, на кафедре анестезиологии и реанимации. Активно используют Интернет для самообразования и участвуют в дискуссиях по анестезиологии и интенсивной терапии. Стараются придерживаться принципов доказательной медицины. В отделении анестезиологии и реанимации регулярно проводится анализ диагностических и тактических ошибок, осложнений, летальности.
С целью улучшения лечебной работы в отделении совершенствуются старые и внедряются новые лечебные и диагностические методики. Все большее применение находит проводниковая анестезия при операциях на верхних и нижних конечностях, спинномозговая анестезия, перидуральная анестезия, как для обеспечения операций общехирургических больных, так и при операции кесарево сечение.
Показатели работы отделения анестезиологии и реанимации
Таблица 1
| Анестезиологические пособия за отчётный период по методу проведения | |||
|---|---|---|---|
| Метод проведения | 2003 | 2004 | 2005 |
| Эндотрахеальный наркоз | 320 | 316 | 428 |
| Внутривенный наркоз | 515 | 509 | 399 |
| Проводниковая анестезия | 5 | 7 | 10 |
| Эпидуральная анестезия | 12 | 8 | 4 |
| Спинномозговая анестезия | 37 | 54 | 105 |
Таблица 2
| Анестезиологические осложнения за отчётный период | |||
|---|---|---|---|
| Вид осложнения | 2003 | 2004 | 2005 |
| Флебиты | 4 | 3 | 8 |
| Апноэ | 25 | 4 | 1 |
| Рвота | 2 | 3 | 15 |
| Ларингоспазм | 1 | 1 | 0 |
| Пневмоторакс | 0 | 0 | 2 |
| Гидроторакс | 0 | 0 | 0 |
| Воздушная эмболия | 0 | 0 | 0 |
| Высокий спинальный блок | 0 | 1 | 3 |
Все осложнения купировались непосредственно в операционной без перевода больных в отделение реанимации.
Таблица 3
| Врачебные манипуляции за отчётный период | |||
|---|---|---|---|
| Манипуляция | 2003 | 2004 | 2005 |
| Катетеризация v.subclavia | 173 | 159 | 107 |
| Катетеризация v.jugularis | 0 | 1 | 0 |
| Катетеризация v.femoralis | 4 | 10 | 17 |
| Трахеостомия | 6 | 8 | 6 |
| Плазмоферез | 10 | 25 | 31 |
| УФО крови | 2 | 0 | 0 |
Таблица 4
| Структура больных по отделениям | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Отделение | 2003 | 2004 | 2005 | |||
| абс. кол-во | уд. вес | абс. кол-во | уд. вес | абс. кол-во | уд. вес | |
| Детское | 16 | 2,4% | 10 | 1,8% | 12 | 2,2% |
| Инфекционное | 13 | 1,9% | 13 | 2,4% | 8 | 1,4% |
| Терапевтическое | 152 | 22,5% | 108 | 19,4% | 118 | 21,3% |
| Хирургическое | 307 | 45,5% | 300 | 54,0% | 277 | 50,1% |
| Гинекологическое | 110 | 16,3% | 64 | 11,5% | 83 | 15,0% |
| Родильное | 76 | 11,2% | 61 | 10,9% | 54 | 9,8% |
Анализ летальности в отделении
Всего в отделении анестезиологии и реанимации за 2005 год умерло 62 больных: 15 женщин и 47 мужчин. Общая летальность составляет 14,3%.
Основной процент летальности приходится на острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), из которых более 78% составляют инсульты по геморрагическому типу. Это больные, имеющие по шкале ком Глазго 9 и менее баллов. Исходно у данных больных имелись острые нарушения дыхания и кровообращения, требующие изначально интубации трахеи, искусственной вентиляции лёгких и протезирования системы кровообращения. Смерть у данной категории больных наступала от отёка головного мозга, прогрессирования сердечно- сосудистой недостаточности. В анамнезе больные длительное время страдали гипертонической болезнью и не лечились.
Второе место по летальности занимает тяжёлая черепно-мозговая травма. Это больные, имеющие по шкале ком Глазго также 9 и менее баллов (диэнцефальная и стволовая форма ушиба головного мозга, со сдавлением внутричерепными гематомами, сопровождаемые переломами свода и основания черепа). Исходно у данных больных имелись острые нарушения дыхания и кровообращения, требующие изначально интубации трахеи, искусственной вентиляции лёгких и протезирования системы кровообращения. Смерть у данной категории больных наступала от тяжёлого механического разрушения структур головного мозга, часто исходно несовместимых с жизнью больного. В основном эта группа пострадавших с досуточной летальностью (острейшая фаза). В острой фазе погибали больные с осложнениями со стороны системы дыхания и кровообращения на фоне тяжёлой черепно-мозговой травмы.
На третьем месте по летальности находится группа больных с запущенными стадиями онкологических заболеваний и больные с декомпенсацией хронических процессов, которым проводилась симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.
| страница 1 | страница 2 | страница 3 | страница 4 | страница 5 |
