История развития военной курортологии

Санаторно-курортное дело в Вооружённых силах Российской Федерации

Содержание:

1922-1940 г.г. Становление и развитие военных санаторно-курортных учреждений.
1941-1991 г.г. Военные санатории в годы Великой Отечественной войны и послевоенные годы.
1992-20хх г.г. Военные здравницы России сегодня.

1922-1940 г.г.

Прообразы военных санаторно-курортных учреждений появились в XIX веке. Военное ведомство царской России стало открывать в курортных местностях и в загородных районах небольшие по ёмкости санитарные станции, которые разделялись на санитарно-гигиенические и санитарно-лечебные. Первые являлись прообразом домов отдыха для нижних чинов, вторые — прообразом санаториев для офицеров.

Санитарно-лечебные станции (на 20-30 коек) находились на «лазаретном положении» и в конце XIX века работали на многих курортах России: в Старой Руссе, Самаре, Саках, Одессе, Пятигорске, Кисловодске, Ессентуках, Евпатории и др. Санаторные места распределялись по военным округам, свидетельства на отобранных кандидатов представлялись военно-медицинским инспектором на утверждение командующим округом, а затем пересылалось на станции. Офицеры, отобранные на лечение, сохраняли свои оклады и дополнительно к ним получали посуточные деньги.

Первые военные здравницы, носившие название военно-курортных станций, были созданы в соответствии с приказом Наркомздрава Республики (по военному ведомству) от 12 мая 1922 года № 88. Первый параграф данного приказа звучит так:

При сем объявляется для руководства и исполнения приказ Народного Комиссара Здравоохранения от 11 мая 1922 года за № 156. В целях обеспечения Красной Армии и Флота курортной помощью:

Главному военно-санитарному управлению организовать военно-курортные станции на Кавказе, в Крыму и Сибири.
Установить на предстоящий сезон 1922 года общее количество курортных коек в 1200, распределив таковые: на Кавказе — 600, в Крыму — 500 и в Сибири — 100.
Отделу лечебных местностей представить в распоряжение ГВСУ отвечающие цели помещения.

Осенью (24 сентября) 1922 года приказом Реввоенсовета Республики и Наркомздрава № 2208 были введены штаты военно-курортных станций на Кавказе, с отделениями в Пятигорске на 300 коек, в Ессентуках и Кисловодске на 150 коек каждое, а приказом № 2452 от 30 октября 1922 года — в Крыму, с отделениями в Гурзуфе, Саках и Евпатории. Приказы подписали Главком Вооружённых сил Республики Каменев, член РВС Данилов и заместитель Наркомздрава (по Главсанупру) Соловьёв.

Таким образом, 24 сентября 1922 года можно считать официальной датой образования первых военных санаториев, положивших начало созданию санаторно-курортной системы Вооружённых сил России.

В 1925 году Зиновий Петрович Соловьёв (заместитель Наркомздрава по военному ведомству, начальник Главного военно-санитарного управления) в газете «Красная звезда» № 96 от 29 апреля в статье «Курорты — Красной Армии» писал:

На военные курорты следует отправлять только тех, кто действительно нуждается в курортном лечении, и тех, относительно которых можно думать, что пребывание на курорте даст им возможность поправить своё здоровье.

Санаторное лечение раненых и больных в те времена осуществлялось только в весенне-летний период, курсом по 45 дней. Преимущественно оно носило госпитальный характер с применением медикаментозных средств и усиленного питания. Для надлежащей медицинской постановки дел на курорты откомандировались консультанты из профессоров и старших преподавателей из Военно-медицинской академии. На них возлагалась задача организации санаторного лечения и наблюдения за больными. В помощь постоянному персоналу военно-курортных станций и в качестве практикантов направлялись студенты старших курсов Военно-медицинской академии.

В 1929 году при кафедре частной патологии и терапии Военно-медицинской академии был организован специальный курс курортологии и физиотерапии, преобразованный в последующем в самостоятельную кафедру.

В 1931 году военно-курортные станции были переименованы в санатории РККА. В энциклопедическом словаре военной медицины (1948) писали:

«Деятельность санаториев Вооружённых сил непрерывно улучшалась за счёт развития и улучшения материально-технической базы, а также поставок всего лучшего, что выпускала медицинская промышленность страны. Качественный рост санаторной помощи в стране во многом зависел от постановки лечебно-санаторного дела в санатория РККА, которые одними из первых в стране с 1931 года начали переходить на круглогодичную работу».

К 1935 году в Красной Армии сформировалась чёткая система санаторно-курортного обеспечения с достаточно высоким по тем временам уровнем лечебной работы. Журнал «Военно-санитарное дело» (№ 7, 1935) в статье «Борьба за качество — основная задача санаторно-курортных учреждений РККА» сообщал:

Наши учреждения раньше всего являются лечебными учреждениями и к каждому больному должен быть врачебный подход с новейшими исследовательскими методами и правильной системой лечебно-профилактических мероприятий. В санаториях в последние годы сколотился большой состав опытных врачей, квалификация которых ежегодно растёт благодаря широко практикуемым командировкам в ВМА, Ленинградские и Московские институты. Всё это создаёт прочную основу и благоприятные условия для высококачественного лечебного и культурного обслуживания начсостава и членов их семей.

К этому времени число военных санаториев составляло более 30-ти на 6-7 тысяч коек.

1941-1991 г.г.

С началом Великой Отечественной войны работа курортов и санаториев СССР, в том числе и военных здравниц, была перестроена в соответствии с потребностями военного времени. На базе многих санаториев были сформированы эвакогоспитали и курортные госпитали-санатории. Совместным приказом Наркомздрава и Главного военно-санитарного управления были введены в действие «Правила отбора и направления в курортные госпитали раненых бойцов, командиров и политработников Красной Армии и Военно-Морского Флота», а также «Медицинские показания и противопоказания для направления в курортные госпитали».

Только в санаториях Сочинского курорта восстановили своё здоровье и вернулись на фронт около полумиллиона раненых, а три военных здравницы Кавказских Минеральных Вод поставили в строй около 40 тысяч командиров и политработников.

После окончания войны начальником Тыла Красной Армии генералом армии А.В. Хрулевым принимается решение о реорганизации ряда эвакогоспиталей, расположенных в курортных местностях, в военные санатории и дома отдыха. В результате проведённых мероприятий военное ведомство увеличило сеть своих здравниц и ёмкость санаторно-курортных учреждений более чем в 2 раза (около 100 санаториев и домов отдыха более чем на 17 тысяч коек).

Издаётся ряд важных правительственных постановлений по санаторно-курортным вопросам военнослужащих. Среди них Постановление Совета Министров СССР № 2417 «О порядке оплаты путёвок в санатории и дома отдыха Министерства Вооружённых сил, Министерства внутренних дел и Министерства государственной безопасности СССР», подписанное И.В. Сталиным в 1947 году. Данным постановлением был установлен порядок оплаты санаторных путёвок, который не изменился до сегодняшнего дня:

Для генералов и офицеров — в размере 25% их стоимости, для членов их семей — 50% стоимости путёвки;
Для генералов и офицеров, направляемых в санаторий после госпитального лечения для продолжения лечения в санатории — бесплатно.

В годы Великой Отечественной войны курортному хозяйству страны был нанесён огромный ущерб. Были разрушены санатории и дома отдыха в районах, временно оккупированных немецко-фашистскими захватчиками — санатории Крыма и Кавказских минеральных вод. Закон о четвёртом пятилетнем плане восстановления и развития народного хозяйства СССР на 1946-1950 годы предусматривал полное восстановление сети курортов, санаторием и домов отдыха, а также освоение новых курортных местностей, увеличением сети здравниц.

В итоге этих мероприятий к середине 50-х годов Министерство обороны СССР имело в своём ведении 84 санатория на 16 тысяч коек и 31 дом отдыха на 4 тысячи коек. Срок лечения в санаториях в 50-е годы составлял в основном 28-40 дней.

В 1954 году был введён бесплатный проезд к месту санаторного лечения генералам и старшим офицерам, уволенным в запас и отставку, членам их семей, а также членам семей кадровых офицеров (приказ министра обороны № 0192).

Вторая половина XX века характеризовались дальнейшим развитием санаторно-курортного дела в Вооружённых силах СССР. Особое внимание уделялось санаторно-курортному обеспечению спецконтингентов военнослужащих (лётчиков реактивной авиации, водолазов-глубоководников, плавсостава подводных кораблей после длительного автономного плавания).

Цены на путёвки, в зависимости от степени благоустроенности здравниц, лечебных факторов и норм расхода на питание в санаториях, были установлены — 160, 170, 180 и 220 рублей за курс лечения (24 и 26 дней), а в домах отдыха — 110 рублей (24 дня). С учётом льгот (25 и 50% оплаты стоимости путёвки военнослужащими и членами их семей) расходы на санаторно-курортное лечение в бюджете семьи военнослужащего не превышали 30-40% месячного денежного довольствия. Указанные выше цены не менялись вплоть до распада СССР.

С 15 января 1971 года (приказ заместителя министра обороны — Начальника тыла ВС СССР № 3) стали взимать дополнительную плату за комнаты-люксы в санаториях в следующих размерах: за однокомнатный люкс — 20 рублей, за двухкомнатный — 40 рублей, трёхкомнатный — 60 рублей. Под «люксом» в те годы понималось помещение, имеющее бытовые удобства (умывальник, туалет, ванну).

В соответствии с требованиями приказа министра обороны, начиная с 1980 года, стал активно развиваться санаторный этап медицинской реабилитации. Первоначально директивами начальника ЦВМУ МО 1980 г. разрешили направлять раненых после излечения в госпиталях для медицинской реабилитации сроком на 30 дней в центральные военные санаторий (Пятигорский, Сочинский имени К.Е. Ворошилова и Сакский). Однако, реабилитация по данной схеме оказалась малоэффективной в связи с тем, что на неё направлялись лица, фактически закончившие лечение. Практически не проводилась этапная реабилитация для больных с тяжёлыми ранениями и травмами, требующих длительных сроков лечения и проведения повторных оперативных вмешательств.

В связи с этим в 1983 году на базе Сакского центрального военного санатория был создан Центр медицинской реабилитации для военнослужащих с последствиями ранений и травм. Реабилитация предусматривала наряду с применение курортных факторов и традиционных санаторных методов лечения проведение также оперативных вмешательств. Также в начале восьмидесятых годов в связи с высокой заболеваемость вирусным гепатитом создаются отделения реабилитации для военнослужащих, перенесших вирусный гепатит. В 1984 году на базе Звенигородского санатория МВО организуется первое в санаторной системе Вооружённых сил штатное отделение на 60 коек для медицинской реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

Во второй половине 80-х годов активизировалась работа по развитию и совершенствованию специализированной медицинской помощи на санаторном этапе. В 1987 году было создано первое специализированное санаторное отделение для больных сахарным диабетом на базе Ессентукского центрального военного санатория. Опыт работы этого отделения продемонстрировал и доказал целесообразность использования санаторных возможностей для специализированного лечения заболеваний и вскоре были созданы следующие специализированные отделения для лечения больных:

с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в Пятигорском центральном военном санатории и центральном военном санатории «Хмельник»;
с заболеваниями сосудов верхних и нижних конечностей в Пятигорском центральном военном санатории и центральном военном клиническом санатории «Архангельское»;
с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких в центральном военном санатории «Крым» и Кисловодском центральном военном санатории;
с заболеваниями кожи в Сочинском центральном военном санатории имени К.Е. Ворошилова;
с бесплодием женщин в Сакском центральном военном санатории;
с детскими аллергологическими заболеваниями в Евпаторийском детском клиническом санатории МО СССР.

Таким образом, к концу 80-х годов целый ряд военных санаториев превратился в крупные специализированные санаторно-курортные учреждения, оснащённые самой современной медицинской аппаратурой и техникой, укомплектованные высококвалифицированными медицинскими кадрами.

Мероприятия по дальнейшему развитию и совершенствованию санаторно-курортного дела в Вооружённых силах СССР были заложены в долговременной, поэтапной программе, утверждённой тремя приказами министра обороны СССР (№ 205 от 1976 г., № 0196 от 1978 г. и № 115 от 1982 г.). Расходы на её реализацию учли при формировании плановых заданий Министерства обороны на развитие санаториев и домов отдыха в трёх пятилетках (1976-1990). Программа носила комплексный характер и затрагивала все стороны деятельности военных здравниц, их материально-техническую базу, организационно-штатную структуру, лечебно-диагностическую и профилактическую работу, профессиональную подготовку медицинских кадров, методическую работу и др. Все мероприятия имели целью повышение роли санаторно-курортных учреждений в сохранении и восстановлении здоровья военнослужащих. Планами предусматривалось довести ёмкость санаторно-курортных учреждений до 50 тысяч коек.

1992 г. - наши дни

Между тем распад СССР нарушил полную реализацию намеченных планов… Накануне этого поворотного события Министерство обороны имело в своём ведении 89 санаториев и домов отдыха на 35,6 тысяч коек с пропускной способностью более 470 тысяч человек в год (по состоянию на 26 декабря 1991 г.)

Произошедшие геополитические процессы существенно изменили курортографию военных здравниц России. Для обеспечения Российской армии осталось всего 46 здравниц на 17,84 тысяч коек. Особенно ощутимой оказалась потеря 17 крымских санаториев и домов отдыха на 10,6 тысяч человек, в том числе Центра медицинской реабилитации Сакского ЦВС для военнослужащих, перенёсших ранения и травмы.

С целью сохранения и обеспечения преемственности в развитии системы санаторно-курортного лечения военнослужащих министром обороны РФ генералом армии П.С. Грачёвым была подписана 8 августа 1992 года Директива «О мерах по развитию санаторно-курортного лечения, туризма и отдыха», которая предусматривала реализацию ранее намеченной программы развития санаториев и домов отдыха на территории России.

В частности, Директивой предусматривалось в 1996-2000 году осуществить строительство на существующей базе нового спального корпуса в военном санатории «Ельцовка». Но последующий экономический кризис в стране не позволил осуществить намеченное.

Несмотря на трудности, которые переживали в то время Вооружённые Силы РФ, удалось не только не допустить развала системы санаторно-курортного обеспечения военнослужащих, но и осуществить ряд важных мероприятий по её сохранению и дальнейшему развитию.

На фоне упадка отечественной санаторно-курортной системы военные санатории второй половины 90-х годов прошлого столетия выглядели вполне благополучными учреждениями и работали с полной нагрузкой.

Поэтому неудивительно, что расположенные на Черноморском побережье, прекрасно обустроенные, имеющие самую высокую среднегодовую загрузку военные санатории представлялись довольно лакомым кусочком в годы «прихватизации». Во исполнение Федеральной целевой программы «Социально-экономическое развитие города-курорта Сочи на период до 2010 года» Мингосимущество России в декабре 1997 года подготовило программу преобразования государственных санаторно-курортных учреждений и туристических баз в акционерные общества.

Первоначально в данную программу не были включены санаторные учреждения, находившиеся в ведении силовых министерств и ведомств. Однако, в январе 1998 года на заседании правительственной комиссии по предложению вице-премьера Б.Е. Немцова в эту программу были включены и военные санатории. В светлое будущее военные здравницы пообещали привести, изменив их "организационно-правовые формы функционирования" и, разумеется, открыв перспективы обильных инвестиций. Сначала им придадут статус унитарных госпредприятий. Затем 49% акций продадут физическим и юридическим лицам. А если для новоиспеченных АО не наступит быстро пора процветания, их пустят с молотка целиком.

Только "силовые" ведомства не захотели расставаться со своими здравницами. Министры-"силовики" дружно подписали и направили письмо председателю правительства РФ, в котором настаивали: "Это решение комиссии, по нашему мнению, является преждевременным и недостаточно проработанным. Здравницы силовых структур выполняют в первую очередь задачи лечения и реабилитации военнослужащих, проходящих службу зачастую в боевых условиях, или ветеранов... Преобразование указанных здравниц в акционерные общества неминуемо приведет к значительному повышению стоимости лечения и отдыха в них".

Свою позицию "силовики" подтвердили расчетами: по данным тыла Вооруженных Сил, затраты из федерального бюджета на содержание санаториев Минобороны в 4,7 раза ниже, чем понадобится на приобретение соответствующего количества путевок в курортные учреждения со статусом акционерных обществ. Ясно, что из бюджета такие суммы никто не отстегнёт. Самим же военнослужащим, имеющим скудное денежное содержание, зачастую безработных жён и т.д., тем более не потянуть пятикратный рост затрат на отдых. Лётчикам, ракетчикам в шахтах пусковых установок, подводникам придется забыть о курортном отдыхе.

И 4 июня 1998 года решением правительства военные санатории исключили из перечня приватизации, тем самым сохранив прежний правовой статус военных санаторно-курортных учреждений.

Военно-медицинская служба Вооружённых сил России продолжает предпринимать все меры для сохранения и дальнейшего совершенствования санаторно-курортного лечения и отдыха военнослужащих, а также членов их семей.

Расширился контингент, имеющий право на санаторно-курортное лечение по линии Министерства обороны РФ.
С целью повышения пропускной способности военных здравниц и наиболее полного использования существующей ёмкости санаториев обосновано, без ущерба для лечения были сокращены сроки путёвок до 21 дня.
Продолжается работа по углублению и совершенствованию специализации санаториев. Накоплен солидный опыт по реабилитации военнослужащих после перенесённых заболеваний и травм.
Осуществляются мероприятия по усилению научно-методического руководства работой врачебного состава военных санаториев. Проводится постепенное переоснащение военных санаториев современным лечебно-диагностическим оборудованием.

В 2010 году в связи с очередной реформой (оптимизацией) все военные санатории были выведены из подчинения Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) и переподчинены Департаменту по санаторно-курортному обеспечению (директива начальника Генштаба ВС РФ от 30 сентября 2010 г. № 314/6/3332). В связи с этим медицинская служба округов перестала выделять путёвки, а санаторно-отборочные комиссии (СОК) были расформированы. Сами военные здравницы были реорганизованы в 8 санаторно-курортных комплексов (СКК): "Анапский", "Сочинский", "Северо-Кавказский", "Западный", "Подмосковье", "Приволжский", "Читинский", "Дальневосточный". Исключение в силу обособленного географического расположения и особенностей финансового обеспечения составил 2 военных санатория - "Светлогорский" (Калининградская область) и "Ялта" (Украина, республика Крым).

В процессе реорганизации в военных санаториях и домах отдыха все должности стали гражданскими. В 2010-2012 были ликвидированы военные санатории, расположенные в Абхазии ("Гагра", "Гудаутский", "Сухум"), и "Ленинградский". Кроме того, в связи с повышением уровня материального обеспечения военнослужащих, предусмотренным Федеральным законом от 7.11.2011 г. № 306-ФЗ «О денежном довольствии военнослужащих», у военнослужащих и членов их семей с 1 января 2012 г. были ликвидированы льготы по санаторно-курортному обеспечению (теперь они должны оплачивать полную стоимость лечения в здравницах Министерства обороны Российской Федерации).

В 2013 году в связи расформированием департамента по санаторно-курортному обеспечению (директива министра обороны РФ от 23 ноября 2012 г. № Д-39дсп) санаторно-курортные учреждения вернулись в состав медицинской службы ГВМУ и переданы во 2-е управление ГВМУ (санаторно-курортного лечения и организации активного отдыха).

В 2014 году в ряды военных санаториев Минобороны России влились крымские здравницы, ранее находившиеся в подчинении ЦВМУ МО СССР: "Крым", "Сакский им. Н.И. Пирогова, "Феодосийский", "Евпаторийский детский". Вместе с санаторием "Ялта" они были объединены в санаторно-курортный комплекс "Крымский".

В 2015 году 4 санаторно-курортного комплекса - "Западный" (вместе со "Светлогорским" санаторием), "Приволжский"", "Крымский" и "Дальневосточный" (последний поглотил "Читинский" СКК) - были переданы в подчинение командующих войсками военных округов. В ведении ГВМУ остались наиболее популярные здравницы, плюс им был изменён статус с казённых учреждений на бюджетные.

Сегодня Министерство обороны имеет в своём ведении 36 санаториев, 6 домов отдыха и 6 баз отдыха. Все эти учреждения, помимо их прямого назначения, относятся к «мобилизационным резервам». В заключении следует подчеркнуть, что со дня образования первых военных здравниц в Вооружённых силах сложилась уникальная, не имеющая аналогов в других армиях мира, система санаторно-курортного обеспечения, ставшая неотъемлемой частью медицинского обеспечения и позволяющая добиваться более высокой эффективности в сохранении и восстановлении здоровья личного состава Российской армии. Поэтому дальнейшее настойчивое её развитие — одна из важнейших государственных задач.

Источники

Быков И.Ю., Костин А.Н. Системе санаторно-курортного лечения Вооружённых сил Российской Федерации — 85 лет. // Военно-медицинский журнал. - 2007. - № 9. - стр. 82-86.
Горшколепов О.И. Санаторно-курортное дело в Вооружённых силах Российской Федерации. — М.: редакционно-издательский центр Генерального Штаба, 2002. — 160 с.
Тришкин Д.В., Пономаренко Г.Н., Мерзликин А.В. и др. Организация санаторно-курортного лечения военнослужащих Вооружённых Сил Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития. // Военно-медицинский журнал. - 2016. - № 6. - стр. 4-12.
Чиж И.М., Гуляев В.А., Горшколепов О.И. Системе санаторно-курортного лечения Вооружённых сил России — 80 лет. // Военно-медицинский журнал. - 2002. - № 9. - стр. 4-12.