Простатит лечение

Простатит	Препарат выбора	Препарат резерва	Примечания
Острый простатит у лиц моложе 35 лет	Фторхинолоны, курс лечения не менее 14 дней	Макролиды: азитромицин, джозамицин, кларитромицин и др.	Чаще всего обусловлен гонореей или хламидиозом. Некоторые авторы рекомендуют продолжать лечение в течение 4 недель.
Острый простатит у лиц старше 35 лет	Фторхинолоны, курс лечения не менее 14 дней	Триметроприм/сульфаметоксазол, Амоксициллин/клавулановая кислота, Оральные цефалоспорины II-III поколения	Наиболее вероятный возбудитель — энтеробактерии.
Хронический инфекционный простатит	Фторхинолоны, курс лечения 1 месяц	Триметроприм/сульфаметоксазол (бисептол, ко-тримоксазол) в течение 3 месяцев	Выбор антимикробного препарата основывается на результатах бактериологического исследования. Наиболее вероятный возбудитель — энтеробактерии. Неэффективное лечение простатита может быть обусловлено наличием камней предстательной железы.
Хронический неинфекционный простатит	Доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 14 дней	Макролиды: азитромицин, джозамицин, кларитромицин и др.	Возможно инфицирование хламидиями или уреаплазмой.

Общие рекомендации при наличии простатита

Простатит невозможно вылечить только одними медикаментозными препаратами. Необходимо вести регулярную половую жизнь, мочиться сразу после возникновения позыва, увеличить двигательную активность, ограничить потребление алкоголя, избегать переохлаждений и заболеваний, передающихся половым путём.

Местное лечение простатита

Местное лечение острого простатита включает тёплые микроклизмы (температура около 40 градусов) настоя ромашки с добавлением 1-2% раствора новокаина до 3-4 раз в сутки. Настой готовится из расчёта 10 г ромашки на 200 мл воды. За один раз в прямую кишку вводится не более 200-300 мл жидкости и оставляется там как можно дольше (минимум в течение 1 часа).

Простатит можно лечить, используя свечи. Например, ректальные суппозитории Биопрост (содержит масло семян тыквы), Витапрост (комплекс пептидов из предстательных желёз крупного рогатого скота), Олестезин (содержит анестезин, облепиховое масло) и др. Как острый, так и хронический простатит лечат, назначая обычно по 1 свечи 2 раза в день на протяжении 5-10 дней.

При хроническом простатите показано прогревание предстательной железы: горячие сидячие ванны, трансуретральная микроволновая термотерапия, ректальные грязевые тампоны.

Массаж предстательной железы проводят только в упорных случаях, т.к. в случае инфекционного простатита существует реальная опасность развития сепсиса, инфекционного эндокардита.

Медикаментозное лечение простатита

Терапия первой линии

Антибактериальная терапия назначается в первую очередь при любом простатите, включая даже хронический неинфекционный простатит.

Препаратом выбора в большинстве случаев являются фторхинолоны в связи с их хорошим проникновением в ткань предстательной железы и хорошей биодоступностью. Например, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, ломефлоксацин 400 мг 1 раз в сутки.

В качестве препаратов резерва выступают амоксициллин/клавулановая кислота (амоксиклав) и современные макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин).

Если после курса антимикробной терапии клинические проявления простатита сохраняются, то тогда терапевтические усилия сосредотачивают на купировании болевого синдрома и устранении расстройств мочеиспускания.

Лечение болевого синдрома

Препаратом выбора для устранения болевого синдрома являются нестероидные противовоспалительные средства. Например, диклофенак-ретард по 100 мг 1 раза в сутки до достижения положительного эффекта.

Препаратом резерва служат антидепрессанты. В амбулаторной практике целесообразно использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — имипрамин (Мелипрамин), флуоксетин (Прозак) и др.

Лечение дизурии

Препаратом выбора для устранения расстройств мочеиспускания являются альфа-адреноблокаторы. В основе механизма действия лежит расслабление гладкой мускулатуры предстательной железы.

По данным сравнительных исследований различные альфа-адреноблокаторы обладают сопоставимой эффективностью у больных с расстройствами мочеиспускания. Положительный эффект наступает в 50-60% случаев независимо от селективности альфа-адреноблокаторов.

Преимущества селективных альфа-1A-адреноблокаторов (альфузозин, тамсулозин) заключаются в том, что они не требуют индивидуального подбора дозировки и вызывают меньше побочных эффектов (ортостатическая гипотензия), но чаще вызывают ретроградную эякуляцию. Назначают альфузозин (Дальфаз SR) таблетки-ретард по 10 мг 1 раз в сутки в течение 2-3 месяцев.

Препаратами резерва служат средства, ингибирующие фермент 5-альфа-редуктазу (финастерид и препараты на основе экстракта из плодов сабаля).

Наиболее изучен финастерид (Проскар). В результате блокады фермента 5-альфа-редуктазы нарушается образование дигидротестостерона из тестостерона (усиливающего процесс клеточной пролиферации в предстательной железе) и происходит уменьшение объёма предстательной железы через регресс железистой ткани. Кроме того, применение финастерида снижает частоту рака предстательной железы, устраняет нарушения мочеиспускания. Среди побочных эффектов — возможность ухудшения сексуальной функции (снижение либидо, эректильная дисфункция). Назначают Проскар в дозе 5 мг 1 раз в сутки независимо от приёма пищи. Пациент должен сам для себя определить, что для него важнее — положительные эффекты применения проскара или его негативные последствия.

Препараты на основе экстракта из плодов сабаля (Простагут форте, Простамол Уно, Простаплант) уменьшают лишь выраженность симптомов, не устраняя само увеличение предстательной железы. Обычно назначают по 1 капсуле в сутки в течение 2-3 месяцев.

Хирургическое лечение простатита

К хирургическому лечению простатита прибегают только при наличии осложнений.

При остром простатите хирургическое лечение показано при острой задержки мочи и абсцессе предстательной железы.

При хроническом простатите в случае нарушения расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря выполняют трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Содержание файла Простатит:

• Предстательная железа: анатомия и физиология.

• Классификация простатитов и спорные моменты.

• Признаки простатита: симптомы и диагностические методы.

• Лечение простатита: местное, терапия 1-й и 2-й линии

Источники

Лекции:
- Аполихин О. Научно-исследовательский институт урологии МЗ РФ, 2001.
Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. / Под редакцией М.Г. Привеса. Издание 8-е (переработанное). — М.: Медицина, 1974. — 672 с.
Российский терапевтический справочник. / Под редакцией А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 880 с.
Сэнфорд Дж., Гилберт Д., Гербердинг Дж., Сэнде М. Антимикробная терапия. Пер. с англ. — М.: Практика, 1996. — 224 с.