Диагностика простатита основана на оценке жалоб пациента, результатов пальцевого ректального исследования предстательной железы, данных лабораторно-инструментальных методов исследования.
Признаки простатита, как правило, складываются в следующую клиническую картину:
- Синдром тазовых болей — боли или дискомфорт в промежности, внизу живота, верхней части бедра, в области яичек или полового члена вне акта мочеиспускания, прямой кишки, поясницы.
- Синдром расстройств мочеиспускания — боль или жжение во время мочеиспускания, затруднения во время мочеиспускания, частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Синдром воспаления в предстательной железе (определяется на основании данных лабораторных тестов).
- Синдром сексуальной дисфункции — боль или дискомфорт во время или после эякуляции.
Симптомы простатита
Простатит (особенно хронический) протекает волнообразно: симптомы простатита то усиливаются, то ослабевают.
Острый простатит
Острый простатит — это инфекционное воспаление предстательной железы, которое длится менее 3 месяцев.
Острый простатит можно заподозрить при наличии следующих признаков:
- стреляющая боль в промежности с иррадиацией в половой член или задний проход;
- симптомы раздражения при опорожнении мочевого пузыря в виде учащенного и умеренно болезненного мочеиспускания с императивными позывами на мочеиспускание.
Клиническая картина острого простатита также может включать: лихорадку, озноб, потливость, в редких случаях — гематурию.
Острый простатит может переходить в хронический и давать следующие осложнения: абсцесс предстательной железы, эпидидимоорхит, острая задержка мочи, сепсис, тромбофлебит глубоких вен таза, парапроктит.
Хронический простатит
Хронический простатит — это воспаление предстательной железы как инфекционной, так и неинфекционной природы, с неблагоприятным прогнозом (в плане полного выздоровления) для одной трети пациентов.
Главный симптом хронического простатита — боль и/или дискомфорт в области таза, длящиеся не менее 3 месяцев. Наиболее частая локализация боли при простатите — промежность, но дискомфорт может возникать в любой области таза. Боль усиливается в сидячем положении (застой) и уменьшается после ходьбы.
Односторонняя боль в яичке не характерна для хронического простатита, так могут проявляться эпидидимоорхит или опухоли яичка.
Синдром дизурических расстройств чаще выражается в учащении мочеиспускания, чем затруднениями при мочеиспускании.
Секс при хроническом простатите иногда доставляет неудобства (возникает боль после эякуляции), но эректильная дисфункция развивается редко. Боль после эякуляции позволяет отличить хронический простатит от доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Пальцевое исследование предстательной железы
Пальцевым исследованием через прямую кишку предстательной железы пренебрегать ни в коем случае не следует. Одно должно быть обязательно произведено. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы проводят следующим образом:
- Пациенту объясняют суть предстоящего исследования.
- Лучше всего исследование проводить в коленно-локтевом положении пациента.
- Одевают резиновую перчатку, смазывают указательный палец гелем (вазелином) и плавным движением по направлению к позвоночнику осторожно вводят палец в задний проход. При наличии трещин прямой кишки и геморроидальных узлов исследование может быть болезненным.
- На расстоянии 5-7 см от заднего прохода, на передней стенке прямой кишки ощущается плотное тело предстательной железы, в средней части которого имеется небольшое вдавление.
- Оценивается величина, характер поверхности, консистенция и чувствительность предстательной железы.
В норме предстательная железа имеет диаметр около 3 см (при наполненном мочевом пузыре предстательная железа кажется больше), поверхность гладкая, плотно-эластическая консистенция, безболезненная, хорошо прощупываются две доли, разделённые бороздой.
При раке предстательной железа увеличена в размере, имеет неровную поверхность, на ощупь — твёрдой (каменистой) консистенции.
При аденоме предстательная железа увеличена, гладкая, тугоэластической консистенции (как резиновый эспандер).
При хроническом простатите предстательная железа отёчная и болезненная. Боль при надавливании иррадиирует в половой член. Поверхность неоднородная, по консистенции напоминает детский резиновый мячик. Часто после исследования предстательной железы из уретры появляются гнойные выделения, что является одним из диагностических критериев простатита.
Лабораторная диагностика простатита
Методы лабораторной диагностики простатита включают:
- Подсчёт лейкоцитов в секрете предстательной железы для оценки воспалительного компонента (в норме до 3-5 лейкоцитов в поле зрения).
- Преобладание лейкоцитов в первой порции мочи при тройном тесте (трёхстаканная проба).
- Подсчёт лейкоцитов в моче после массажа предстательной железы.
- Бактериологическое исследование мочи после массажа предстательной железы.
- Простатит, особенно инфекционный, может вызвать повышение концентрации простатического антигена (ПСА). При выявлении ПСА более 4,0 нг/мл показан биопсия предстательной железы для исключения рака простаты.
Инструментальная диагностика простатита
Визуализационные методы в диагностике простатита не используются в силу своей низкой информативности, но применяются в целях дифференциальной диагностики:
- Компьютерная томография таза и трансректальное УЗИ важны для выявления камней и абсцессов предстательной железы, опухолевых образований.
- Цистоскопия показана, если в анамнезе были инвазивные манипуляции (диагностические, оперативные) на органах мочеполовой системы.
Содержание файла Простатит:
• Предстательная железа: анатомия и физиология.
• Классификация простатитов и спорные моменты.
• Признаки простатита: симптомы и диагностические методы.
Дата создания файла: 12.06.2007
Документ изменён: 12.06.2007
Copyright © Ванюков Д.А.
