Симптомы острой почечной недостаточности
При постановке диагноза очень важен анамнез. Необходим активно выяснять у пациентов о проблемах с мочеиспусканием. Чаще бывает, что снижение количества мочи не беспокоит пациента. Более того, анурию в течение 5-7 дней некоторые больные способны переносить без особых субъективных ощущений и без заметных признаков интоксикации, но далее развиваются симптомы уремии, требующие неотложного вмешательства:
- Центральная нервная система (уремическая интоксикация) — энцефалопатия (адинамия, заторможенность, сонливость), мышечные подёргивания или судороги, тошнота, рвота, зуд кожи.
- Лёгкие — ацидоз, гипервентиляция, отёк лёгких.
- Сердечно-сосудистая система — артериальная гипертензия, перикардит (у 18% больных), отёк лёгких, нарушения ритма сердца при гиперкалиемии.
- Желудочно-кишечный тракт — кровотечение (у 10% больных), анорексия, тошнота, рвота.
Лабораторно-инструментальная диагностика
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Бактериологическое исследование мочи (посев мочи).
- Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, натрий, калий.
- ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ почек.
Диагноз
Опорные моменты для диагноза:
- Снижение диуреза менее 500 мл/сут. (реже анурия) у пациента после воздействия фактора риска (или без видимой причины).
- Быстрое (в течение часов/дней) повышение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови. По соглашению экспертов, острую почечную недостаточность диагностируют при увеличении сывороточной концентрации креатинина более 200-250 мкмоль/л.
Диагностика подразумевает установление причины (преренальная, ренальная, постренальная), тяжести и осложнений.
Сначала исключают преренальную острую почечную недостаточность (гиповолемия, снижение сердечного выброса, артериальная гипотензия), поскольку коррекция нарушений гемодинамики быстро приводит к восстановлению почечных функций.
Далее исключают постренальную причину (УЗИ мочевого пузыря и почек: наличие мочи в мочевом пузыре, признаки обструкции с одной или обеих сторон, гидронефроз). В отличии от анурии при задержке мочи катетеризация позволяет получить большое количество мочи.
Отсутствие преренальной и постренальной острой почечной недостаточности свидетельствует о поражении почек (ренальная острая почечная недостаточность).
При формулировке диагноза вначале указывается заболевание или состояние, которое послужило причиной, а затем стадия острой почечной недостаточности. Например, Острый панкреонекроз. Острая почечная недостаточность, олигурическая стадия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят между острой почечной недостаточностью и впервые выявленной хронической болезнью почек:
| Хроническая болезнь почек | Острая почечная недостаточность | |
|---|---|---|
| 1 | Необратимое нарушение функции почек из-за уменьшения количества действующих нефронов | Потенциально обратимое нарушение функции почек |
| 2 | Прирост креатинина медленный, в течение недель и месяцев | Пророст креатинина быстрый, в течение часов и дней |
| 3 | Почка не способна к регенерации | Идут процессы регенерации |
| 4 | Улучшения, а тем более восстановления функции почек, ожидать не следует | Процесс восстановления растягивается на 1-3 месяца (позже всех восстанавливается концентрационная функция почек) |
Резкое снижение функции у нефрологических больных может быть не просто прогрессированием хронической болезни почек, а проявлением обратимой острой почечной недостаточности. Дифференциальный диагноз в данном случае может быть очень сложен.
Содержание файла Острая почечная недостаточность:
• Определение, эпидемиология, классификация.
• Причины возникновения, клинические варианты и фазы ОПН.
• Симптомы, диагностика, разграничение форм ОПН.
Дата создания файла: 07.03.2010
Документ изменён: 07.03.2010
Copyright © Ванюков Д.А.
