Деформирующий остеоартроз

Лечение

Существующие методы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 больших группы:

Немедикаментозное лечение.
- Суставная гимнастика, ЛФК, снижение массы тела при ожирении. Кратковременный отдых и дополнительная опора при ходьбе в случае коксартроза и гонартроза. Избегать переохлаждения.
- Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.
Медикаментозное лечение.
- Базисная терапия.
- Нестероидные анальгетики.
- Лечение синовита.
Хирургическое лечение.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура, укрепляя мышцы, предотвращает их атрофию и способствует облегчению боли. Целесообразны кинезотерапия, постизометрическая релаксация, массаж.

Основные принципы лечебной физкультуры при деформирующем остеоартрозе: неинтенсивные движения, осторожно и постепенно. Движения через боль противопоказаны! При усилении боли в ходе занятия физические упражнения прекращают либо меняют.

В момент обострения — необходима разгрузка поражённого сустава (полный покой): ходьба чередуется с отдыхом, при синовите дополнительно используется трость, нельзя длительно стоять и ходить.

С целью разгрузки суставов рекомендуется плавание в бассейна. Допустима езда на велосипеде, бег желательно ограничить. Обувь должна быть с мягкой пружинящей подошвой (кроссовки).

Базисная терапия

Препараты базисной терапии (старое название — хондропротекторы) не восстанавливают, а только несколько замедляют процесс. Это препараты замедленного действия (то есть требуется длительный курс лечения). Они обладают комплексным механизмом действия и тропностью к суставному хрящу, стимулируя синтез хрящевой ткани и угнетая её деструкцию (за счёт последнего способны оказывать обезболивающий и противовоспалительный эффект). Условно делятся на несколько групп:

1. Мукополисахариды

Структум, Мукосат
- Содержат хондроитин сульфат.
- Внутрь по 750 мг 2 раза в сутки в течение первых 3 недель, далее — по 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения не менее 90 дней.
- Внутримышечно (предварительно растворив лиофилизат в 1 мл воды для инъекций) — по 100 мг через день, с четвёртой инъекции разовую дозу увеличивают до 200 мг. Курс лечения 25–35 инъекций, повторный — через 6 мес.
- Наружно, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая в течение 2–3 минут до полного впитывания. Курс лечения 2–3 недели.
- Противопоказаний нет.

Хондроксид
- Хондроксид содержит хондроитин сульфат.
- Хондроксид применяется местно в виде мази, нанося на кожу над очагом поражения 2–3 раза в сутки и втирая в течение 2–3 минут до полного впитывания. Курс лечения 2–4 недели.
- Противопоказаний нет.

2. Стимуляторы синтеза протеогликанов

Дона
- Дона содержит глюкозамина сульфат — естественный компонент суставного хряща. Препарат восполняет эндогенный дефицит глюкозамина сульфат, который является биологическим субстратом синтеза гиалуроновой кислоты — основы для протеогликанов.
- Дона останавливает прогрессирование деструкции хряща, увеличивает подвижность, уменьшает боль. По эффекту лучше всех. Клиническое улучшение наступает обычно через 2 недели после начала лечения, при внутримышечном введении — через 3–4 дня и сохраняется в течение 8 недель после отмены препарата, что позволяет проводить прерывистые курсы.
- Порошок: внутрь, за 20 мин до еды, содержимое 1 пакетика растворяют в 200 мл воды и принимают 1 раз в сутки в течение 4–12 недель. Курсы можно повторять с интервалом 2 месяца.
- Капсулы: внутрь, во время еды, по 1–2 капсуле (в зависимости от массы тела и тяжести заболевания) 3 раза в сутки.
- Раствор для инъекций: внутримышечно (предварительно смешав содержимое ампулы препарата с ампулой растворителя в одном шприце) — по 3 мл раствора 3 раза в неделю в течение 4–6 недель. Эффективно сочетать инъекции с приемом препарата внутрь.
- Противопоказания: раствор для инъекций содержит лидокаин, поэтому он противопоказан больным с гиперчувствительностью к лидокаину.

Артепарон
- Артепарон содержит полусинтетическую субстанцию гликозаминогликан полисульфата со средней молекулярной массой 6000 дальтон.
- Артепарон вводится внутримышечно или внутрь сустава

3. Комбинированные

Артра
- Артра содержит в одной таблетке хондроитин сульфат 500 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
- Артра применяется по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 первых недель, далее по 1 таблетке в день в течение последующих недель и месяцев. Устойчивый эффект достигается при лечении в течение 6 месяцев.

Терафлекс
- Терафлекс содержит в одной капсуле хондроитин сульфат 400 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг.
- Терафлекс применяется по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3 первых недель, далее по 1 капсуле в день в течение последующих недель и месяцев. Минимальный курс лечения 3 месяца.

Дополнительное лечение

Алфлутоп
- Алфлутоп обладает антигиалуронидазной активностью.
- Алфлутоп применяется внутримышечно по 1 мл ежедневно в течение 20 дней, повторить через 3 месяца.
- При поражении крупных суставов (коленный, плечевой) алфлутоп можно вводить в полость сустава: по 2 мл в каждый поражённый сустав 1 раз в 3 дня в течение 18 дней. Затем внутримышечно по 1 мл в течение 20 дней.
- Возможно лечение межпозвонкового артроза, начиная с паравертебрального введения по 1 мл в 2-4 точки 2 раза в неделю течение 5 дней с дальнейшим переходом на внутримышечное введение препарата (20 инъекций).
- Противопоказаний нет. Иногда возможен зудящий дерматит и ощущение жжения в месте инъекции.

Артрофоон
- Артрофоон содержит антитела к человеческому фактору некроза опухоли; ингибирует синтез медиаторов воспаления, улучшает трофику тканей.
- Артрофоон применяется внутрь по 1 таблетке (держать во рту до полного растворения) до 4-8 раз в сутки при обострении процесса, до 3 раз в день при улучшении. Курс 2-6 месяцев.
- Рекомендуется включать артрофоон в комплексную терапию, а не применять в виде монотерапии.

Нестероидные анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты для приёма внутрь рекомендуют использовать при деформирующем остеоартрозе коротким курсом и только в период обострения для устранения боли.

Все неселективные нестероидные противовоспалительные средства снижают синтез гликозаминогликанов, необходимых для регенерации хряща. В наибольшей степени отрицательно на хрящ влияют производные индол-уксусной кислоты (индометацин), а также производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен и др.), ускоряя примерно на 30% рентгенологическое прогрессирование деформирующего остеоартроза.

Целесообразно локальное применение нестероидных анальгетиков в виде мази, крема или геля (фастум-гель, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит-крем и др.). Длительность локальной терапии, как правило, должна быть не менее 2-3 недель при 3-4 кратном нанесении препарата на больной сустав.

Лечение синовита

Синовит купируют, применяя:

Покой для сустава.
Нестероидный анальгетики.
Внутрь сустава — артепарон или кортикостероиды.

Считается, что на протяжении одного года число внутрисуставных введений кортикостероидов не должно превышать двух, максимум четырёх раз. Кортикостероиды не вводятся в тазобедренные суставы из-за риска развития асептического некроза и технической сложности данной манипуляции (только под рентгенологическим контролем). Важно: перед внутрисуставным введением препарата необходимо удалить часть синовиальной жидкости, чтобы уменьшить давление в суставе и предотвратить растяжение суставной капсулы и связок.

Реактивный синовит должен быть вылечен за 2 недели. Если синовит затягивается, необходимо искать опухоли малого таза или молочных желёз, либо хроническую персистирующую инфекцию, в первую очередь урогенитального такта (ДНК-диагностика хламидий, микоплазмы).

Не рекомендуется применять биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.) Целесообразно включать в комплексную терапию препараты для улучшения микроциркуляции (детралекс, венорутон, актовегин), миорелаксанты (мидокалм, миоластан, сирдалуд) для снятия спазма мышц.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при интенсивной боли (удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и частичная синовэктомия и др.) или стойкой утрате трудоспособности (остеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез).

Содержание файла Деформирующий остеоартроз:

• Этиология, патогенез, прогноз.

• Жалобы, осмотр, диагностика. Классификация и формулировка диагноза.

• Основные клинические формы.

• Методы и принципы лечения.

Источники

Лекции:
- Бунчук Н. Институт ревматологии АМН СССР, 1986.
- Казакова Н. Г. Факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии Новосибирского медицинского института, 1998.
- Цветкова Е., Алексеева Л. Институт ревматологии РАМН, 1999.
- Никольская И.Н.Факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии Новосибирской государственной медицинской академии, 2003.
- Чичасова Н.В. Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, 2005.
- Никольская И.Н. Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей, кафедра терапии Новосибирского государственного медицинского университета, 2006.
Терапия. Пер. с англ. Доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 с.