Тиреоидит

Подострый лимфоцитарный тиреоидит (послеродовый)

Заболевание аутоиммунной природы (развивается у 50% носительниц антитиреоидных антител к йодидпероксидазе), болезнь часто возникает в послеродовом периоде. В отличие от тиреодита де Кервена щитовидная железа при пальпации безболезненная.

Послеродовый тиреоидит встречается в 5-9% случаев беременности и состоит из двух фаз. Через 6-14 недель после родов наступает фаза транзиторного тиреотоксикоза со спонтанной нормализацией уровня тиреоидных гормонов. Далее, в среднем через 19 недель, после родов развивается преходящий гипотиреоз, который у 25-30% женщин может перейти в стойкий гипотиреоз.

Лечение в фазе преходящего тиреотоксикоза назначают при выраженных симптомах (только бета-блокаторы и седативная терапия; тиреостатики не давать!) В фазе гипотиреоза назначается заместительная терапия L-тироксином, через 12 месяцев проводится исследование уровня ТТГ и Т4 для диагностики стойкого гипотиреоза или обнаружения восстановления функции щитовидной железы.

Зоб Риделя

Хронический фиброзный тиреоидит впервые описал немецкий хирург Ридель в 1896 г. (Riedel Bernhard, 1846-1916). Заболевание встречается довольно редко.

Это хронический фиброзный процесс неизвестной этиологии; может сочетаться с забрюшинным и медиастинальным фиброзом, первичным склерозирующим холангитом, ретробульбарным фиброзом. В настоящее время зоб Риделя рассматривается в рамках системного фиброзирующего заболевания.

Фиброзная соединительная ткань разрастается и замещает нормальную ткань щитовидной железы (атрофия паренхимы и зоб). При прогрессировании и распространении процесса на всю железу возможен гипотиреоз.

В начале заболевание протекает незаметно, субъективные жалобы отсутствуют, однако в ряде случаев больных беспокоит чувство «комка» в горле и давления в области щитовидной железы. В последующем при увеличении размеров зоба и прирастании к соседним органам (гортань, пищевод, сосуды, нервы) возникают затруднение дыхания, боль при глотании, сухой кашель, осиплость голоса и т.д.

При осмотре щитовидная железа увеличена, очень плотная, неподвижная и не смещается при глотании, спаяна с окружающими тканями. Регионарный лимфоузлы не увеличены, температура тела не повышена, изменений в общем анализе крови нет.

Дифференциальный диагноз проводится с раком щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом. Важный диагностический метод — пункционная биопсия щитовидной железы.

Заболевание длится годами. При наличии гипотиреоза проводят заместительную терапию L-тироксином, при симптомах сдавления органов шеи — оперативное лечение.

Специфический тиреоидит

Специфический тиреоидит (туберкулёзный, сифилитический, септико-микотический) наблюдается редко. Как правило, лечение основного заболевания приводит к излечению специфического тиреоидита.

Содержание файла Тиреоидит

• Острый тиреоидит (гнойный или негнойный).

• Подострый тиреоидит де Кервена.

• Хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

• Послеродовый тиреоидит, зоб Риделя, специфические тиреоидиты.

Источники

Потёмкин В.В. Эндокринология (Учебная литература для студентов медицинских институтов) — М.: Медицина, 1987. — 432 с.
Диагностический справочник терапевта: клинические симптомы, программы обследования больных, интерпретация данных. / А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. — 2-е изд., стеротип. — Мн.: Беларусь, 1993. — 688 с.
Лекции:
- Клочкова Е.В. Факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии Новосибирского медицинского института, 1998.
- Клочкова Е.В. Факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии Новосибирской государственной медицинской академии, 2003.
- Клочкова Е.В. Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей, кафедра терапии Новосибирского государственного медицинского университета, 2006.
Терапия. Пер. с англ. доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин. — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 c.
Российский терапевтический справочник. / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 880 с.