Утверждены Главным государственным
санитарным врачом России
от 9 января 2002 г.
Дата введения: 1 марта 2002 г.
1. Область применения
1.1. Настоящие методические указания предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности, имеющих разрешение на проведение профилактических прививок детям, подросткам и взрослым, а также для специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющих контроль за организацией и проведением профилактических прививок.
1.2. Настоящие методические указания содержат требования к учету медицинских противопоказаний и проведению профилактических прививок против ряда инфекционных болезней.
1.3. Требования, изложенные в методических указаниях, направлены на обеспечение эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а также снижение количества необоснованных медицинских отводов от профилактических прививок.
2. Основные положения
2.1. Использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных, малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также патологические состояния, не связанные с вакцинацией.
2.2. Сокращение списка противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений. Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также учтено в списке противопоказаний. Учтена и необходимость защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней по времени.
2.3. Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок часто приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как противопоказание к проведению профилактических прививок. Разработка рациональной тактики проведения профилактических прививок таким детям позволила резко повысить охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.
3. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
3.1. В список противопоказаний к вакцинации включены следующие состояния (табл.1).
3.2. Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.
Таблица 1
| Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок* | ||
|---|---|---|
| № п/п | Вакцина | Противопоказания |
| 1 | Все вакцины | Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение** |
| 2 | Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ) | Иммунодефицитное состояние Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность*** |
| 3 | БЦЖ | Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы |
| 4 | АКДС | Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе |
| 5 | Живая коревая вакцина (ЖКВ) Живая паротитная вакцина (ЖПВ) Краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь+паротит, корь+краснуха+паротит) | Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины) |
| 6 | Вакцина против вирусного гепатита В | Аллергическая реакция на пекарские дрожжи |
| 7 | Вакцины АДС, АДС-М, АД-М | Постоянных противопоказаний не имеют, кроме упомянутых в п.п. 1 и 2 |
| Примечания: * Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 - 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры. ** См. пункт 4. *** См. пункт 5 и 6. | ||
Примечание: начертания шрифта изменены мной (Ванюков Д.А.)
| страница 1 | страница 2 | страница 3 |
