Дата создания: 2009 год
Автор: Лазарева Ю.В.
Источник: www.allbest.ru
III. Клинические примеры
Почечная колика
Это симптокомплекс, возникающий при остром нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу, отёку почечной паренхимы, её гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы почки.
Почечная колика является синдромом, который, не раскрывая причины заболевания, лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.
Наиболее часто обструкция верхних мочевых путей обусловлена камнем в мочеточнике. Окклюзия мочеточника может также наступить при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулёзе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком.
Для почечной колики характерно внезапное появление интенсивных болей в поясничной области, нередко ночью, во время сна, иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряски, приёма большого количества жидкости или мочегонных препаратов.
Нередко почечную колику сопровождает тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота, что затрудняет диагноз. При пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать увеличенную и болезненную почку. Нередко может быть микрогематурия. В ряде случаев наблюдается повышение температуры, озноб, лейкоцитоз при отсутствии других признаков мочевой инфекции.
Обычно боли начинаются в костовертебральном углу и иррадиируют в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней поверхности бедра. Реже боли начинаются по ходу мочеточника, а затем распространяются на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиируют в яичко или большие половые губы.
Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка), что объясняется широкими нервными связями почечного нервного сплетения. Часто наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки. У некоторых больных отмечается превалирование болевых ощущений в месте иррадиации.
Характерно беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся, принимают невероятные позы и не могут найти положения, в котором бы интенсивность болей уменьшилась. Появляются бледность, холодный пот. Иногда повышается АД. Дизурические явления довольно часто сопутствуют приступу почечной колики. Дизурия проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием: чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче дизурия.
Клинический пример
В 12 часов дня поступил вызов к больной 46 лет с жалобами на боль в пояснице, частое болезненное мочеиспускание, тошноту, рвоту двукратно. Из анамнеза стало известно, что больная в течение двух лет страдает КБ, хроническим пиелонефрит. Боли возникли после поездки в транспорте.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Больная стонет, мечется, не находит себе места от боли. Кожа бледная. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 100 в минуту. АД – 130/80. В лёгких везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, резко болезнен по ходу левого мочеточника. Симптом поколачивания резко положительный слева. Мочеиспускание болезненное, частое, с примесью крови (со . Стул в норме. Температура 37,1 градусов.
Осмотрев больную и собрав анамнез, я поставила диагноз: МКБ, левосторонняя почечная колика. Провела следующие мероприятия:
- Ввела внутривенно 5,0 мл раствора баралгина. Боли купировались не полностью, состояние улучшилось незначительно.
- Транспортировала пациентку в ЦРБ (больная была госпитализирована).
Острые нарушения мозгового кровообращения
Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге, сопровождающееся развитием стойких симптомов поражения нервной системы. Выделяют геморрагический и ишемический инсульты.
Геморрагический инсульт (кровоизлияние) развивается в результате разрыва сосуда. Основными причинами внутримозгового кровоизлияния являются артериальная гипертензия, внутричерепная аневризма, церебральная амилоидная ангиопатия, использование антикоагулянтов или тромболитиков. Для диагностики геморрагического инсульта имеет значение следующее сочетание признаков:
- Данные в анамнезе, указывающие на высокое артериальное давление и гипертонические церебральные кризы.
- Острое начало заболевания, чаще днём, во время активной деятельности. Быстрое, прогрессирующее ухудшение состояния пациента.
- Выраженные вегетативные нарушения: гиперемия или, в особенно тяжёлых случаях, бледность лица, потливость, повышение температуры тела.
- Ранее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавливанием мозгового ствола. При этом, кроме нарушения сознания, дыхания и сердечной деятельности, отмечаются глазодвигательные расстройства, нистагм, расстройства мышечного тонуса.
Основными причинами развития ишемического инсульта (инфаркта мозга) являются атеросклероз крупных артериальных сосудов или заболевания, сопровождающиеся тромботической эмболизацией мозговых артерий. Диагностические признаки, характерные для ишемического инсульта:
- Указание в анамнезе на ИБС, инфаркт миокарда, мерцательную аритмию и транзиторные ишемические атаки.
- Менее бурное, чем при геморрагическом инсульте, развитие, часто во сне или утром сразу после сна.
- Преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, относительная устойчивость жизненно важных функций, сохранность сознания.
Клинический пример
В 9:30 поступил вызов к женщине 55 лет. Со слов родственников, пациентка вечером жаловалась на сильную головную боль, а утром не смогла встать с кровати, нарушилась речь. Из анамнеза: женщина в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, регулярно наблюдалась участковым терапевтом.
Объективно: состояние тяжёлое. Сознание сохранено. Кожа обычной окраски, гиперемия лица. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 90 в минуту, АД – 250/130 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре лица — сглаживание носогубной складки слева, ассиметрия «оскала». Мышечный тонус слева в верхней и нижней конечностях резко снижен. Справа тонус в конечностях сохранён. Речь смазана, по типу «каши во рту». Стул и диурез со слов в норме.
Осмотрев больную и собрав анамнез, я поставила диагноз: Инфаркт мозга с левосторонним гемипарезом. Провела следующие мероприятия:
- Записала кардиограмму (ЭКГ — вариант нормы).
- Ввела внутривенно 25% раствор магния 10 мл, разведённый в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
- Дала под язык 4 таблетки глицина. Через 20 минут после оказания помощи состояние больной стабильное, АД – 190/100 мм рт. ст.
- Транспортировала пациентку на носилках в ЦРБ (больная была госпитализирована в ПИТ).
IV. Заключение
Медработник обязан заслужить доверие и уважение больного. Только в этом случае можно рассчитывать, что различные советы и рекомендации будут им выполняться. Без контакта с больным, при формальном выполнении служебных обязанностей, без внимания, чуткости, доброжелательности невозможно достигнуть хорошего эффекта лечения.
Фельдшер скорой помощи должен уметь сохранять спокойствие, быть собранным и готовым к решению задач при оказании экстренной помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе. При любых обстоятельствах фельдшер должен быть добрым и приветливым, простым и внимательным, скромным и общительным, тактичным и аккуратным.
Фельдшеру скорой помощи отводится очень короткое время на постановку диагноза и оказание первой медицинской помощи. Для этого требуется полная отдача духовных и физических сил, большого нервного и эмоционального напряжения. Всё внимание фельдшера должно быть сосредоточено на больном человеке.
Свою задачу на будущее вижу в постоянном усовершенствовании своих практических и теоретических навыков, более внимательном и качественном обслуживании пациентов. В частности планирую повысить свои знания в области диагностики и оказания помощи на догоспитальном этапе лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, улучшить навыки расшифровки ЭКГ при острой сердечной патологии.
Фельдшер Лазарева Ю.В.
| страница 1 | страница 2 | страница 3 | страница 4 |
