Дата создания: 2005 год
Автор: Васютина О.В.
Источник: www.ru-infomed.ru
Работа на первом посту
Работая на первом посту, я принимаю вновь поступающих пациентов с заполнением истории болезни (форма 003), где записываю паспортные данные поступающего, делаю отметку о санитарной обработке, результатах термометрии и АД при поступлении. Регистрирую пациентов в журнале поступлений в наркологическое отделение.
Провожу тщательный первичный осмотр пациентов. Осматриваю волосистую часть голову на наличие педикулёза, кожные покровы на наличие чесотки. На посту имеется укладка (форма № 20) для обработки больных с педикулёзом и чесоткой. В её состав входят:
- Ножницы для стрижки волос
- Клеёнчатый фартук
- Косынка
- Клеёнчатый чепчик для головы
- Машинка для стрижки волос
- Специальное мыло
- Мазь бензилбензоата 20%
- Ёмкость для сжигания волос
При поступлении больных, нуждающихся в экстренной неотложной помощи (приступ стенокардии или бронхиальной астмы, гипертонический криз, острые алкогольные отравления, алкогольная кома), я немедленно измеряю АД, частоту дыхания и частоту сердечных сокращений, оцениваю реакцию зрачков на свет и вызываю дежурного врача–нарколога, врача–консультанта.
По назначению врача при необходимости промываю пациенту желудок. Для этого я ввожу больному разовый стерильный назогастральный зонд, промываю желудок чистой водой в количестве 10-15 литров до исчезновения запаха алкоголя в промывных водах. После процедуры зонд разрезаю, обеззараживаю в 5% растворе хлорамина 1 час или 3% раствором «Салгаровки» 1 час и отправляю в контейнер для мусора, промывные воды засыпаю хлорной известью 1:5 и через 1 час сливаю в канализацию. Кушетку и фартук протираю 1% раствором хлорамина 2 раза с интервалом в 10 минут.
Все манипуляции в процедурном кабинете я провожу согласно приказам № 770 от 10.06.85 ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства, режимы», и приказа № 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
Перед каждой процедурой я тщательно мою руки, дважды намыливая их, затем втираю 70% этиловый спирт, в течении 2 минут ногтевые лижа обрабатываю 5% настойкой йода, если есть порезы заклеиваю их пластырем, надеваю перчатки. После окончания процедур перчатки замачиваю в 5% растворе хлорамина на 1 час, затем промываю и выбрасываю в контейнер с мусором.
Если произошло загрязнение одежды кровью или другим биологическим материалом, то я смачиваю этот участок 3% раствором хлорамином на 1 час. После экспозиции сдаю в стирку. Если произошёл прокол пальца иглой или порез ампулой, то тогда я, не останавливая кровь, обрабатываю рану 70% спиртом, мою руки с мылом, двукратно намыливая их, затем обрабатываю рану 5% йодом. Если кровь попала в глаза, промываю их проточной водой и закапываю в глаза 1% водный раствор борной кислоты, или промываю глаза 0,05% раствором марганцево–кислого калия. Если в нос — промываю водой и закапываю однопроцентный раствор протаргола. Если в рот — прополаскиваю водой, а затем 70% этиловым спиртом, для этого я пользуюсь аварийной аптечкой, которая имеется на моём рабочем месте. Она укомплектована для оказания первой помощи и в её состав входят:
- спирт 70%
- йод 5%
- перманганат калия 5%
- дистиллированная вода
- пипетки
- перчатки
- ватные шарики
- халат
- хлорамин
- протаргол
- перевязочный материал
- перекись водорода 6%
- борная кислота 1%
Процедурный кабинет оснащён всем необходимым имуществом для помощи пациентам. В нём находится шкаф с медикаментами, рабочий стол медсестры, стерильный стол, который я перекрываю 2 раза в сутки (на этикетке отмечаю время и ставлю свою роспись). Имеется холодильник, где хранятся медикаменты и среды, ежедневно в журнале отмечаю температурный режим холодильника.
Есть сейф для хранения сильнодействующих, ядовитых и психотропных средств. В сейфе имеется список-перечень высших разовых суточных доз медикаментов согласно приказу № 330 от 12.11.97. Сейф прикреплён к стене, на окнах решётки.
Есть сухожаровой шкаф, биксы для стерильного материала, ёмкости для дезинфекции инструментария, кушетка, которую я после каждого пациента обрабатываю двукратно ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина. Имеется бактерицидная стационарная лампа, выработку часов лампы я ежедневно отмечаю в специальном журнале.
Кабинет снабжён инструкциями по обработке инструментария, укладкой Ф-30, набором Ф-50, таблицей противоядий, набором медикаментов для оказания экстренной помощи. Укладка для оказания неотложной помощи включает в себя следующие наименования:
- адреналин
- норадреналин
- пипольфен
- супрастин
- преднизолон
- дексометазон
- гидрокортизон
- эфедрина гидрохлорид
- эуфиллин
- метазон
- строфантин
- коргликон
- кофеин
- кордиамин
- глюкоза 40%
- хлористый натрий 0,9%
- глюкоза 5%
- системы для в/в инфузий
- шприцы, жгут
- роторасширитель
- воздуховод
- кислородная подушка
По приказу главного врача ЦРБ экспертиза алкогольного опьянения и предрейсовый осмотр водителей возложены на дежурную смену приёмного покоя. В своей работе я строго руководствуюсь приказом № 308 от 14.07.2003 «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения». Экспертизу провожу под контролем врача.
На экспертизу направляются водители, доставленные работниками ДПС не позднее 2-х часов с момента совершения аварии, а также лица, находящиеся на работе, по письменному направлению должностных лиц предприятий, учреждений, организаций.
За рабочие сутки поступает от 12 до 20 человек. В специальный журнал записываются: паспортные данные обследуемого, место работы, когда и кем (точное время) доставлен на освидетельствование, результат экспертизы, диагноз, фамилия врача. В ходе экспертизы определяю характер опьянения: наркотическое или алкогольное, степень опьянения.
Диагноз алкогольного опьянения выставляю по клиническим и лабораторным данным. Клинически я определяю: поведение и внешний облик освидетельствуемого, состояния одежды, телесные повреждения, адекватность поведения, мимику, координацию движений, зрачковую реакцию на свет, пальце–носовую пробу, устойчивость в позе Ромберга, ЧСС и ЧДД, АД, провожу стаканную пробу, выявляю нарушения психической деятельности.
Для уточнения диагноза освидетельствования я пользуюсь лабораторным методом (проба Раппорта). Для этой пробы в кабинете экспертизы есть: набор пробирок, капилляров для продувания воздуха, концентрированная очищенная серная кислота, 0,5% раствор перманганата калия, дистиллированная вода.
Пробу Раппопорта я провожу следующим образом: беру две сухие пробирки, наливаю в каждую по 2 мл дистиллированной воды, в одну из них опускаю капиллярную трубку и предлагаю обследуемому выдувать воздух в эту трубку в течении 1 минуты (около 2-х литров). Затем в обе пробирки добавляю 20 капель серной кислоты и 2 капли 0,5% раствора марганцевого калия.
Если через 2 минуты раствор не изменил цвет в сравнении с контрольной пробиркой – значит алкоголя в выдыхаемом воздухе нет, пробу Раппопорта считаю отрицательной, и значит, испытуемый трезв. Если же через 2 минуты раствор изменил окраску или обесцветился, проба считается положительной, что подтверждает факт употребления испытуемым спиртных напитков. Если проба положительная обязательно через 15-20 минут провожу повторную пробу Раппорта.
В 2002 году отделение получило для проведения экспертизы «Алкометр–SD–400». Перед проведением экспертизы посредством опроса убеждаюсь, что обследуемый в течении последних 20 минут не принимал пищу, не пил воду, не курил. Затем включаю прибор, прогреваю его 1,5–2 минуты, устанавливаю мундштук для продувания воздуха, устанавливаю режим работы аппарата, предлагаю обследуемому сделать активный выдох в мундштук. Если на цифровом дисплее высвечивается слово «PASS», значит, содержания алкоголя — ниже установленного уровня. Если на дисплее — слово «FAIL», то, значит, содержание алкоголя превышает установленный уровень. Затем прибор показывает значение промилей алкоголя.
Для проведения экспертизы на наркотическое опьянение, пользуюсь специальными тест полосками. Беру мочу обследуемого, погружаю в неё тестовую полоску на 30 секунд. Затем помещаю полоску на ровную, горизонтальную поверхность и считываю результат через 5 минут. Если на тест–полоске появились две полосы красного цвета, то результат отрицательный. Если появилась только одна полоса, то результат положительный.
На каждого доставленного на освидетельствование я заполняю протокол в 2-х экземплярах по форме 307/у и подписываю его у врача. Второй экземпляр остаётся в отделении и хранится 5 лет.
| страница 1 | страница 2 | страница 3 |
