Дата создания: 2006 год
Автор: неизвестен
Источник: forum.disser.ru
Показатели работы в отчётном периоде
За отчётный период я работал ординатором отделения политравмы и ответственным хирургом в ургентной бригаде врачей, которые оказывают неотложную помощь травмированным пациентам. В наше отделение поступают больные, которые получили травмы в результате катастроф, дорожно-транспортных происшествий, бытовых несчастных случаев. Первые две категории пострадавших представляют наиболее тяжёлую группу пациентов, которые требуют экстренных оперативных вмешательств и инвазивных методов диагностики. Главная обязанность ответственного хирурга — организовать быстрое и качественное оказание помощи и принять непосредственное участие в выполнении оперативных вмешательств, передавая опыт молодым хирургам.
За отчетный период с 2001 года по 2006 год мною были выполнены следующие оперативные вмешательства:
| Название операции | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | Всего |
| 1. Спленэктомия | ||||||
| 2. Ушивание разрывов печени | ||||||
| 3. Резекция-обработка | ||||||
| 4. Резекция печени | ||||||
| 5. Ушивание разрывов поджелудочной железы | ||||||
| 6. Ушивание разрывов брыжейки | ||||||
| 7. Ушивание кишечника | ||||||
| 8. Резекция тонкой кишки | ||||||
| 9. Резекция толстой кишки | ||||||
| 10. Ушивание 12-п.к. без ГЭА | ||||||
| 11. Ушивание 12-п.к. с формированием ГЭА | ||||||
| 12. Наложение колостомы | ||||||
| 13. Закрытие колостомы | ||||||
| 14. Ампутация верхней конечности | ||||||
| 15. Ампутация нижней конечности | ||||||
| 16. ПХО ран | ||||||
| 17. Аппендэктомия | ||||||
| 18. Холецистэктомия | ||||||
| 19. Грыжесечение | ||||||
| 20. Удаление инородных тел | ||||||
| 21. Лапароцентез | ||||||
| 22. Торакоцентез | ||||||
| 23. Лапароскопия | ||||||
| 24. Релапаротомия |
Послеоперационные осложнения
Осложнения после операций на органах брюшной полости в отделении политравмы были следующие:
- Ранняя спаечная кишечная непроходимость
- Послеоперационный перитонит
- Внутрибрюшное кровотечение
- Поддиафрагмальный абсцесс
- Некроз доли печени после ушивания массивного размозжения правой доли печени
Мною были оперированы больные с перечисленными выше послеоперационными осложнениями (первый раз больные были оперированы другими хирургами, у моих пациентов осложнений не было).
Ранняя спаечная кишечная непроходимость оперировалась сразу, как только был установлен диагноз. Во время релапаротомии рассекались спайки, восстанавливалась кишечная проходимость и обязательно проводилась назогастральная кишечная интубация. Все больные после операции по поводу кишечной непроходимости выжили, осложнений не было. Особое значение придаю интубации кишечника, считаю, что именно она является тем лечебным фактором, который позволяет добиваться успехов в самых сложных и запущенных случаях.
Кровотечение после операций на органах брюшной полости в последние годы в нашем отделении большая редкость. Причиной их возникновения в большинстве случаев являются технические погрешности во время первичного оперативного вмешательства. Мною оперированы больные, у которых причина кровотечения была соскочившая лигатура с коротких сосудов желудка после спленэктомии и кровотечение с неполно ушитого разрыва брыжейки, которое возникло после того как у больного нормализовалось артериальное давление после выведения его из состояния шока. Одна операция была произведена у больного, у которого кровотечение возникло диффузно из рассечённых спаек и из линии швов ушитого разрыва печени после раннего назначения больших доз антикоагулянтов.
В отчётном периоде перитонит послужил поводом для релапаротомии в двух случаях. В одном из них перитонит возник после операции по поводу ножевого ранения печени. Причиной перитонита было истечение желчи в брюшную полость из ушитой раны печени. Наложены дополнительные швы на рану печени и выполнено наружное дренирование желчных путей, наложена холецистостома. Последние годы при травме печени мы накладываем декомпрессивные холецистостомы и количество осложнений стало значительно меньше.
В последние годы внутрибрюшные абсцессы, как осложнение после операций на брюшной полости при травме, встречаются крайне редки. В отчётном периоде был оперирован один больной с поддиафрагмальным абсцессом слева, который возник после спленэктомии. Также была оперирована одна больная с гематомой печени, которая возникла после ушивания её разрыва вследствие закрытой травмы. Попытки обойтись малоинвазивными способами (многократные пункции) в данном случае успеха не имели. Было произведено вскрытие и дренирование гематомы печени.
В отчётном периоде один больной был прооперирован повторно по поводу редкого осложнения, которое возникло после операции ушивания разрыва печени. У пациента развился некроз правой доли печени в проекции 5-6-7-8 сегментов. Сделана резекция правой доли печени в пределах здоровых тканей, пациент поправился.
Научно-методическая работа
Совершенствую своё хирургическое мастерство, осваиваю и внедряю в практику отделения новые методы лечения и диагностики при травмах и заболеваниях. Так, например, освоил и применяю в своей работе лапароскопию. Освоил и внедрил в практику в нашем отделении методику пластики передней брюшной стенки синтетической проленовой сеткой.
Кроме того, внедрил в постоянную практику метод постоянного дозированного фракционного дренирования плевральной полости при лечении гемо- и пневмоторакса травматического генеза. В последний год внедрил в практику отделения операции остеосинтеза рёбер спицами Киршнера при множественных переломах ребер с нарушением каркаса грудной клетки. В результате значительно уменьшилось количество осложнений при лечении этой категории больных.
Принимаю участие в работе клинических и патологоанатомических конференций, проходящих в нашей больницы. Являюсь соавтором статьи «Диагностика и хирургическое лечение повреждений кишечника у больных с сочетанной травмой», опубликованной в Сборнике научных трудов Украинской военно-медицинской академии за 2002 год. Принимал участие в работе ХХI съезда хирургов Украины, который проходил в Запорожье 5-7 сентября 2005 года.
| страница 1 | страница 2 |
