Реанимация

Смерть, приходящая к человеку, более живучая штука, чем он сам.
Томас Манн.

Реанимация (от лат. Re «вновь» + лат. Animatio «оживление, одушевление»») — это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненно важных функций организма.

Термин «реаниматология» предложил Неговский В.А. в 1961 году для обозначения области медицины, изучающей патогенез явлений, возникающих в организме при пограничных со смертью состояниях, и разрабатывающей методы реанимации и интенсивной терапии (в англоязычной литературе в те годы был в ходу термин «медицина критических состояний»).

История реанимации

История зарождения и развития методов базовой сердечно-легочной реанимации, несмотря на многовековую историю, практически не известна (из-за отсутствия достоверных документальных свидетельств). Далее приводятся наиболее яркие исторические моменты.

Наиболее яркие факты из истории сердечно-легочной реанимации
1740 г.	Парижская Академия Наук официально рекомендовала метод «дыхание рот в рот» для возвращение к жизни жертв утопления.
1745 г.	Хирург Tossach выступает в Королевском Обществе Лондона с сообщением об успешной реанимации шахтёра с применением дыхания «рот в рот», но авторитетный акушер Hunter заявляет, что это «вульгарный подход» к лечению; и данный метод реанимации не получает признания в Англии.
1767 г.	В Европе возникают многочисленные Общества спасения утопающих людей. Первое из них было создано в Амстердаме. Данные общества разработали первую программу действий в случае внезапной смерти, проводили обучающие семинары и выдавали сертификаты за успехи и достижения.
1788 г.	Charles Kite награждён серебряной медалью Лондонского Королевского гуманитарного общества за эссе, в котором описывалось применение электричества для оживления внезапно умерших людей. Данные методы считают прообразом дефибрилляции, хотя автор ссылается на более ранний случай успешного оживления, проведенный Squires 16 июля 1774 г. [Annual Report 1788: Humane Society, London. p. 225-244. Kite C. An Essay on the Recovery of the Apparently Dead. 1788: C. Dilly, London].
1858 г.	Британский врач John Snow (1813-1858), считающийся основоположником анестезиологии, в своей книге «О хлороформе и других анестетиках», вышедшей посмертно в 1858 г., описывает 50 случаев лечения остановки сердца у больных, которым проводился наркоз хлороформом. Причём описываемые им методы реанимации уже включали интубацию трахеи, искусственное дыхание «рот в рот», компрессию рёбер и живота, а также и применение гальванических токов [J. Snow. On Cholorform and Other Anaesthetics. London, John Churchill, 1858].
1874 г.	Документальное подтверждение применения открытого (прямого) массажа сердца. Открытый массаж сердца был применён в качестве терапии при остановке сердца, спровоцированной хлороформом [Hake TG. Studies on ether and chloroform from Professor Shifts physiology laboratory. // Practioner 1874;12:241].
1903 г.	Врач George Crile описал первое успешное применение непрямого массажа сердца при оживлении человека.
1920 г.	Группа учёных-медиков (Kouwenhoven, Hooker, Langworthy), работавшая в лабораториях Университета Джона Хопкинса, обнаружила, что слабый электрический ток может вызвать фибрилляцию желудочков сердца, а более сильный электрический ток — оборвать её. Эти исследователи впервые доказали, что дефибрилляцию можно проводить на закрытом сердце (не вскрывая грудную клетку).
1936 г.	Приказом Наркомздрава СССР создана специальная лаборатория для изучения проблем оживления под руководством никому неизвестного молодого врача Неговского В.А. при Центральном институте нейрохирургии. У Неговского было прозвище — Танк. Вначале он занимался проблемами оживления в лаборатории проф. С.Брюхоненко, после конфликта с последним 27-летний Неговский пишет письмо председателю Совнаркома В.Молотову с просьбой создать специальную лабораторию для работы в области оживления (лаборатория была создана). В 1942 г. Неговский защищает кандидатскую диссертацию, в 1943 г. — докторскую. Многие идеи Неговского живут сейчас. Это к примеру, двухфазная дефибрилляция, ненужность ИВЛ в первые минуты реанимации, гипотермия и многое другое.
1939 г.	В разных странах ведутся экспериментальные работы по дефибрилляции. В США — дефибрилляцию изучает профессор физиологии Carl J. Wiggers [Wiggers C.J., Wegria R. Ventricular fibrillation due to single localized induction in condenser shock supplied during the vulnerable phase of ventricular systole. // Am. J. Physiol. 1939;128:500]. В СССР инициатором исследований по дефибрилляции была академик Штерн Л.С. Её аспирант Гурвич Н.Л. предложил в 1939 г. форму электрического импульса, которая нашла широкое применение во всём мире, в отличие от дефибрилляции Виггерса [Gurvich N.L., Yuniev G.S. Restoration of regular rhythm in the mammalian fibrillating heart. Byulletin Eхper. // Biol. & Med. 1939;8:55-58.].
1954 г.	James Elam впервые доказал, что выдыхаемый воздух реаниматора достаточен для поддержания адекватной оксигенации. Через 2 года Peter Safar и James Elam внедрили в клиническую практику реанимации незаслуженно забытое искусственное дыхание «рот в рот».
1956 г.	Paul Maurice Zoll (1911-1999) вместе с коллегами провёл первую успешную наружную (трансторакальную) дефибрилляцию при остановке кровообращения в результате фибрилляции желудочков [Zoll P.M., Linethal A.J., Gibson W., et al. Termination of ventricular fibrillation in man by externally applied electric shock. // N. Engl. J. Med. 1956;254:727].
1960 г.	Paul Maurice Zoll сообщает об эффективности наружного электрошокового разряда при желудочковой тахикардии. Дефибрилляция превращается в основной метод лечения «остановки сердца» (прежде единственно приемлемыми подходами в данной ситуации считались экстренная торакотомия и прямой массаж сердца). American Heart Association запустила программу повышения квалификации по сердечно-легочной реанимации для врачей (закрытый массаж сердца, дыхание «рот в рот», наружная дефибрилляция) и первые обучающие курсы для широкой публики. Первая американская медицинская публикация, описывающая случаи выживания в ходе реанимации [Kouwenhoven W.B., Jude J.R., Knickerbocker C.G. Closed-chest cardiac massage. // JAMA. 1960; 173:1064-1067]. В статье сообщалось о сочетании закрытого массажа сердца, дыхания «рот-в-рот» и наружной дефибрилляции. Авторы отмечали, что их алгоритм был удивительно прост в исполнении: «Начать реанимационные мероприятия теперь может кто угодно и где угодно. Всё, что вам необходимо — это две руки».
1962 г.	Jude J.R. с соавторами сообщили об успешном клиническом испытании «портативного» (около 17 кг) дефибриллятора. Первые дефибрилляторы были очень громоздкими и стационарными приборами; в статье шла речь о первом переносном приборе [Jude J.R., Kouwenhoven W.B., Knickerbocker G.G. An experimental and clinical study of a portable external cardiac defibrillator. // Surg. Forum. 1962;13:185-7].
1963 г.	Redding первым сообщил о применении эпинефрина (адреналина) для реанимации взрослых. Из-за страха развития желудочковой фибриляции метод оставался спорным, пока Reding не показал, что введённый внутрисердечно эпинефрин и закрытый массаж сердца спасли более 90% экспериментальных животных, перенёсших тотальную асфиксию. Кардиолог Leonard Scherlis возглавил образованный при American Heart Association комитет Cardiopulmonary Resuscitation [сердечно-легочная реанимация], который разрабатывал первые стандарты по сердечно-легочной реанимации.
1969 г.	В СССР, опережая другие страны почти на 30 лет, внедрены в клиническую практику дефибрилляторы с биполярной формой импульса. Впервые биполярная форма импульса была предложена Н.Л. Гурвичем и соавт. [Гурвич Н.Л., Табак В.Я., Богушевич М.С. и др. Дефибрилляция сердца двухфазным импульсом в эксперименте и клинике. // Кардиология. 1971;8:126–130].
1981 г.	В Вашингтоне запущена программа телефонной поддержки: диспетчер службы неотложной помощи по телефону давал инструкции и руководил сердечно-легочной реанимацией. Сегодня — это стандартная услуга, которую оказывают диспетчерские центры в США.
1993 г.	Сформирован Международный комитет по взаимодействию в области реанимации (The International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR) для выработки согласованных международных рекомендаций по неотложной кардиологии, базовой и специализированной реанимации. Комитет включает в себя 7 международных организаций США, Канады, Европы, Азии, Южной Африки, Австралии и Новой Зеландии.
1996 г.	Создан первый портативный автоматический дефибриллятор с биполярной формой импульса для наружной дефибрилляции. Производитель — фирма Heartstream; впоследствии была поглощена компанией Philips Medical Systems.
2000 г.	Опубликован первый гайдлайн по сердечно-легочной реанимации. Эти международные практические рекомендации были основаны на тщательном анализе всей доказательной базы, накопленной в мировой научно-медицинской литературе. American Heart Association, In collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care — an international consensus on science. // Resuscitation. 2000;46:3-430. American Heart Association. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. // Circulation. 2000;102:1-384.
2005 г.	Модификация рекомендаций 2000 года с целью повышения эффективности сердечно-легочной реанимации на основании результатов последних научных исследований. International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. // Resuscitation. 2005;67:157-341. Emergency Cardiovascular Care Committee and Subcommittee of the American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. // Circulation. 2005;112:1-203.
2010 г.	Дальнейшее совершенствование рекомендаций по СЛР Field J.M., Hazinski M.F., Sayre M. и др. Part 1: Executive Summary of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. // Circulation. In press. Hazinski M.F., Nolan J.P., Billi J.E. и др. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. // Circulation. In press. Nolan J.P., Hazinski M.F., Billi J.E. et all. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. // Resuscitation. In press.

Далее в этом разделе...

• Наиболее яркие факты из истории сердечно-легочной реанимации.

• Сердечно-легочная реанимация (обзор Guidelines 2005).

• Схема базовых реанимационных мероприятий.

• Алгоритм базовой реанимации в иллюстрациях.