Лечение цистита

Лечение цистита основано, прежде всего, на приёме достаточного количества жидкости (более 1,5 л/сут) и воздержании от секса в течение 5-7 суток.

Вылечить цистит не сложно. Острый цистит у взрослых небеременных женщин достаточно легко поддаётся терапии коротким курсом антимикробной терапии. Кроме того, заболевание может регрессировать спонтанно. Поэтому прогноз острого неосложнённого цистита благоприятен.

Чтобы вылечить цистит достаточно однократного приёма внутрь антимикробных средств, но предпочтение следует отдать трёхдневному курсу — он существенно снижает вероятность рецидива.

Препараты выбора для лечения цистита — фторхинолоны (приём в течение 3 дней): Норфлоксацин (нолицин) по 400 мг 2 раза в день или Ципрофлоксацин (ципробай, ципринол, ципролет) по 500 мг 2 раза в день.

Альтернативный препарат для лечения цистита — Фосфомицина трометамол (монурал) по 3 г однократно.

Лечение цистита фторхинолонами в сравнении с фосфомицином позволяло достоверно чаще достигать эрадикации возбудителя и стойкого бактериологического эффекта, при этом достоверно реже отмечались случаи реинфекции и нежелательные реакции.

Лечение цистита в течение более длительного времени (7 дней) проводится у больных с факторами риска инфекции (пожилой возраст, сахарный диабет) и беременных женщин. При отсутствии эффекта возможны повторные курсы длительностью до 2 недель. Целесообразна микробиологическая диагностика. Выбор антибиотика в случае беременности ограничен — амоксициллин или амоксициллин/клавуланат. При массивной бактериурии можно назначить фосфомицин трометамол (монурал), если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Рецидивирующий цистит

Рецидивирующий или персистирующий бактериальный цистит (свыше 3 обострений в год) наблюдается у 25-40% женщин после однократного эпизода острого цистита.

Причиной рецидивирующего цистита в подавляющем большинстве случаев является реинфекция. Факторами риска считают высокую половую активность, применение местных контрацептивов, генитальную патологию, органические изменения мочевого пузыря (камень, дивертикул, опухоль).

Лечение очередного острого эпизода аналогично лечению острого цистита, но требуется микробиологический контроль. Если рецидив вызван тем же возбудителем и развился меньше чем через 2 недели после лечения, то длительность антибиотикотерапии должна составлять не меньше 2 недель. Кроме того, следует заподозрить наличие факторов риска.

Далее после купирования острого эпизода, санации мочи и исключения осложнённой инфекции при рецидивирующем цистите назначают антибактериальную профилактику в течение 6 месяцев. Профилактическое лечение цистита проводят, используя ко-тримаксозол по 160 мг на ночь ежедневно или через день. В качестве альтернативы, если цистит связан с половым актом, возможен приём ко-тримаксозола 160 мг или ципрофлоксацина 250 мг после каждого полового акта (не забывать опорожнять мочевой пузырь сразу после полового акта).

У женщин в постменопаузе частота рецидивов цистита может значительно снизиться при интравагинальном и периуретральном введении на ночь эстрогенсодержащих кремов (овестин). В течение 2 недель кремы применяют ежедневно, затем 2 раза в неделю на протяжении 8 месяцев.

Содержание файла цистит:

• Основные сведения: что такое цистит? факторы риска и профилактика цистита.

• Признаки цистита, критерии диагноза и дифференциальная диагностика.

• Лечение цистита: острого; рецидивирующего; у беременных.

Источники

Пытель Ю.А., Золотарёв И.И. Неотложная урология. — М.: Медицина, 1985. — 320 с.
Рекомендации по противомикробной терапии бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных болезней, 1999 г. Международные рекомендации. — ж. «Клиническая фармакология и терапия», том 9, № 2, 2000. — стр. 10-13.
Терапевтический справочник Вашингтонского университета. 2-е русское издание. Под ред. Ч. Кэрри, Х. Ли и К. Велтье. Пер. с англ. — М.: «Практика», 2000. — 879 с.
Российский терапевтический справочник. / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 880 с.
Локшин К. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей. Лекция. — ж. «Врач», № 6, 2006, стр. 18-23.