Катетер-ассоциированная инфекция

Сосудистые катетеры ответственны за возникновение 10-15% случаев всех внутрибольничных инфекций. Частота подтверждённых катетер-ассоциированных (ангиогенных) инфекций составляет 3-5 на 100 случаев, однако, они являются основной причиной клинически явного сепсиса.

Под сепсисом, вызванным катетеризацией, понимается такая ситуация, когда один и тот же микроорганизм выделен и с катетера, и из крови. Причём, на катетере имеется компактный рост данного возбудителя, то есть катетер служит источником инфекций.

Сосудистые катетеры (артериальные или венозные) можно считать причиной необъяснимой лихорадки лишь тогда, когда они были установлены более 2 суток назад (или меньше, если их вводили в неотложной ситуации).

Этиологические факторы

Этиологическими факторами катетер-ассоциированных инфекций в 50% случаев являются стафилококки, в остальных случаях грибы рода Candida и патогенная кишечная микрофлора.

Один из важных признаков патогенности стафилококков — это способность коагулировать плазму. Поэтому классификация стафилококков включает в себя коагулазопозитивные (Staphylococcus aureus) и коагулазонегативные.

Коагулазонегативные стафилококки у здоровых людей непатогенны, но у больных способны вызывать внутрибольничные инфекции. Например, Staphylococcus saprophyticus вызывает инфекции мочевыводящих путей, а Staphylococcus epidermidis — инфекции, связанные с применение сосудистых и уретральных катетеров. Некоторые штаммы Staphylococcus epidermidis вырабатывают липкую субстанцию (слизь), позволяющую им легко присоединяться к материалам имплантированных протезов. Таким механизмом можно объяснить, почему стафилококки превалируют при инфекциях, очагом которых является имплантированные протезы. По той же причине, наблюдается преобладание данных микробов в культурах, высеянных с кончиков катетеров.

Коагулазонегативные стафилококки в 80% устойчивы к антибиотикам, которые уничтожают коагулопозитивные штаммы (метициллин, цефалоспорины, аминогликозиды). Антибиотиком выбора, активно влияющим на метициллинустойчивые штаммы, является ванкомицин.

Патогенез

Возможны три пути распространения инфекции.

Микроорганизмы могут попасть в кровоток через соединения в инфузионной системе.
Предполагается, что микроорганизмы могут с кожи (главного источника микроорганизмов) перемещаться вдоль канала, созданного катетером.
Микроорганизмы могут уже находиться в кровотоке (например, из желудочно-кишечного тракта), в дальнейшем они оседают на катетере и размножаются на нём. То есть в этом случае катетер становится вторичным очагом инфекции.

С целью профилактики бактериемии предлагалось использовать катетеры, покрытые антисептиками или антибиотиками. Имеются даны о том, что их применение позволяет снизить риск катетер-ассоциированных инфекций и является оправданным с экономической точки зрения у больных высокого риска. Тем не менее, целесообразность их широкого использования остаётся спорной, учитывая возможность распространения резистентности. Более перспективным считается создание специальных материалов, препятствующих адгезии бактерий на поверхности катетера.

Важное значение для профилактики катетер-ассоциированных инфекций имеет внедрение обучающих программ по технике установки катетера и уходу за ним для врачей и медицинских сестёр, что само по себе может привести к снижению их частоты.

Далее в статье Катетер-ассоциированная инфекция

• Этиологические факторы, пути распространения инфекции.

• Диагностика, эмпирическая антимикробная терапия.