Дата создания: 2009 год
Автор: Леваненко-Каширский Н.А.
Источник: www.dmitrov03.ucoz.ru
II. Анализ личной работы за 2008 год
Служебные обязанности
На рабочее место заступаю за 15 минут до начала смены. Работаю в специальной одежде, с бейджем. От фельдшера предыдущей смены принимаю наркотические и сильнодействующие средства с отметкой в журнале передачи. Принимаю и пополняю сумку-укладку необходимым расходным медицинским имуществом. Проверяю и принимаю находящиеся в машине медицинское оборудование: небулайзер, электрокардиограф, глюкометр, комплект шин, укладку для реанимационного пособия, укладку с инфузионными средами, родовой набор, укладки для забора бактериологического материала, НЗ, Ф-30. В случае необходимости произвожу замену кислородных баллонов, белья в салоне машины. Знакомлюсь с новыми приказами и распоряжениями.
Вызовы я получаю от фельдшера по приёму и передаче вызовов своей подстанции. На вызов выезжаю не позднее 4-х минут, после его приёма. Оказываю медицинскую помощь больным на месте вызова и во время транспортировки. При отсутствии показаний для госпитализации оставляю рекомендации по лечению до обращения в участковую службу. При необходимости госпитализации больного определяю его транспортабельность, уточняю место госпитализации. Больной в стационаре передаётся дежурному персоналу, о чём в карте вызова делается пометка (время прибытия и время приёма больного дежурным врачом).
Описываю карты вызовов. При возникновении нештатных ситуаций во время вызова ставлю в известность диспетчера своей подстанции и диспетчера центральной станции скорой медицинской помощи. Передаю в ЛПУ информацию о больных, которым необходимо активное посещение участкового врача. Передаю экстренные сообщения в СЭС, делаю записи в журнале ЧП. В случае отказа больного от осмотра, медицинской помощи или госпитализации беру письменный отказ, отмечая его в карте по приёму вызова.
Обеспечиваю учёт, хранение и списание лекарственных средств. По окончанию работы проверяю состояние аппаратуры, пополняю израсходованные лекарственные препараты, кислород, перевязочный материал. Передаю наркотические и сильнодействующие средства фельдшеру сменной бригады.
Руководящие документы
В своей работе я руководствуюсь следующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития, областного и районного управления здравоохранения:
- Приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании организации и дальнейшему развитию скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Согласно этому приказу улучшилось материально-техническая база скорой помощи. Все машины оснащены рациями, медицинской аппаратурой, происходит поступление новых лекарственных препаратов. Организованы специализированные бригады: реанимационная, педиатрическая, кардиологическая, инфекционная. Осуществляется учёба медицинского персонала.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 179 от 1.11.2004 г. «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 752 от 1 декабря 2005 г. «Об оснащении санитарного автотранспорта».
- Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств». На его основании соблюдаются строгие правила учёта, хранения, передачи и сдачи используемых наркотических веществ и уничтожение используемых ампул.
- Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1998 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». Регламентировано использование одноразовых шприцов, капельниц, катетеров, зондов.
- Приказ МЗ РФ № 133/269 от 30.04.1997 г. «О мерах по предупреждению общественности о лицах страдающих психическими расстройствами». Согласно этому приказу госпитализация лиц, страдающих психическими расстройствами, производится медицинскими работниками в сопровождении сотрудников милиции. Лица, представляющие опасность для себя и окружающих, госпитализируются без их согласия.
- Приказ МЗ РФ, МВД РФ 4/8 от 09.11.1998 г. «О передаче сведений в ОВД о лицах с телесными повреждениями насильственного характера». Все случаи телесных повреждений, где есть криминал сообщаются в УВД. При этом указываются дата, время, номер сообщения, фамилия, должность лица, принимающего сообщение.
- Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию, профилактике и лечению ВИЧ инфекций в РФ». Выполняя этот приказ, работаю в резиновых перчатках. Замачиваю медицинский инструментарий, соприкасавшийся с кровью, в дезинфицирующем растворе 3% хлорамина на 1 час.
- Приказ ГУЗАМО № 62 от 09.06.1995 г. «О порядке оказания медицинской помощи иногородним гражданам в медицинских учреждениях, системы Главного управления здравоохранения администрации Московской области». Согласно этому приказу, скорая помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается бесплатно и независимо от наличия страхового полиса.
- Инструкция о порядке информации и регистрации пострадавших при пожаре от 09.12.1994 г. Данной инструкцией предписано немедленно сообщать в органы ГПС о всех случаях первичного обращения за медицинской помощью с ожогами, полученными при пожаре и его ликвидации.
Профессиональные навыки
Как фельдшер бригады скорой помощи, я владею всеми необходимыми в работе манипуляциями. Мной также полностью освоен весь комплекс оборудования, входящий в оснащение бригады:
- методы объективного обследования (пальпация, перкуссия, аускультация);
- внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции;
- катетеризация периферических, наружной ярёмной и бедренной вен;
- внутривенные инфузии растворов;
- расчёт дозы и скорости введения таких лекарственных средств, как дофамин, добутамин, норадреналин, адреналин, нитроглицерин, новокаинамид;
- интратрахеальное введение лекарственных средств;
- новокаиновые блокады;
- установка оро- и назофарингеальных воздуховодов;
- коникотомия;
- респираторная поддержка;
- использование небулайзера;
- наркоз закисью азота;
- глюкометрия портативным глюкометром;
- пульсоксиметрия;
- зондовое промывание желудка;
- катетеризация мочевого пузыря мягким катетером;
- наложение всех видов мягких повязок;
- транспортная иммобилизация;
- временная остановка кровотечения (жгут, пальцевое прижатие, наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд, давящая повязка);
- передняя тампонада полости носа;
- родовспоможение;
- снятие ЭКГ и её оценка;
- дефибрилляция и электрокардиоверсия;
- сердечно-легочная реанимация в соответствии с последними рекомендациями.
Показатели работы
На нашу подстанцию за отчётный период поступило 3515 вызовов. Средняя нагрузка на смену составила 8 вызовов. Мною обслужено 512 вызовов (подробнее см. таблицу 1).
| Патология | Количество обращений | Количество госпитализированных |
|---|---|---|
| 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы | 195 | 31 |
| * гипертоническая болезнь | 135 | 6 |
| * гипертонический криз | 9 | 5 |
| * стенокардия | 15 | 4 |
| * острый инфаркт миокарда | 5 | 5 |
| * отёк лёгких | 5 | 5 |
| * аритмии | 15 | нет |
| * острое нарушение мозгового кровообращения | 6 | 6 |
| * нейроциркуляторная дистония | 5 | нет |
| 2. Заболевания лор-органов | 3 | 1 |
| * носовое кровотечение | 3 | 1 |
| 3. Заболевание органов дыхания | 105 | 19 |
| * ОРВИ | 46 | нет |
| * острая пневмония | 5 | 3 |
| * острый бронхит | 5 | нет |
| * острый ларинготрахеит | 12 | 9 |
| * приступ бронхиальной астмы | 37 | 7 |
| 4. Заболевание органов пищеварения | 46 | 33 |
| * острый гастрит | 3 | нет |
| * обострение язвенной болезни | 12 | 3 |
| * желчная колика | 11 | 2 |
| * острый холецистит | 10 | 8 |
| * острый панкреатит | 5 | 5 |
| * ущемлённая грыжа | 3 | 3 |
| * острый аппендицит | 9 | 9 |
| 5. Заболевания мочеполовой системы | 16 | 9 |
| * острый аднексит | 2 | 2 |
| * маточное кровотечение | 5 | 5 |
| * острый цистит | 3 | нет |
| * острая задержка мочи | 6 | 2 |
| 6. Роды | 10 | 10 |
| 7. Онкологические заболевания | 18 | нет |
| 8. Инфекционные заболевания | 4 | 2 |
| * острые кишечные инфекции | 4 | 2 |
| 9. Травмы | 78 | 66 |
| * ЧМТ | 19 | 19 |
| * переломы, вывихи | 38 | 38 |
| * ожоги | 3 | 1 |
| * раны, ушибы | 18 | 8 |
| 10. Острые отравления | 2 | 2 |
| 11. Невриты, невралгии, дорсопатия | 23 | нет |
| 12. Прочие | 15 | нет |
| Всего: | 521 (100%) | 173 (32%) |
Из данных представленных в этой таблице можно сделать следующие выводы:
- наибольшее количество поводов для вызова Скорой помощи дают заболевания сердечно-сосудистой системы;
- наибольший процент госпитализаций приходится на больных с различными травмами.
В процессе работы в 2008 году лично мною были выполнены следующие манипуляции:
| Наименование процедуры | Количество |
|---|---|
| Внутривенные инъекции | 150 |
| Внутривенные инфузии | 30 |
| Катетеризация вен | 28 |
| Внутримышечные инъекции | 232 |
| Подкожные инъекции | 15 |
| Транспортная иммобилизация | 35 |
| Наложение повязок | 66 |
| Туалет раны | 60 |
| Респираторная поддержка | 30 |
| Применение мешка Амбу | 5 |
| Применение небулайзера | 11 |
| Пульсоксиметрия | 208 |
| Запись и оценка ЭКГ | 184 |
| Определение тропонина Т | 4 |
| Глюкометрия | 68 |
| Катетеризация мочевого пузыря | 6 |
| Зондовое промывание желудка | 2 |
| Передняя тампонада носовой полости | 3 |
III. Выводы
Обращаемость населения в скорую медицинскую помощь, благодаря её доступности и мобильности, постоянно увеличивается.
В отчётном периоде улучшилось снабжение скорой медицинской помощи медикаментами и современной аппаратурой. В моей работе значительную помощь оказывает использование нового диагностического оборудования — электрокардиографа, глюкометра, пульсоксиметра, тропо-теста. С успехом используется новая наркозно-дыхательная аппаратура, небулайзер. В рамках национального проекта «Здоровье» получен новый автомобиль «Газель», который оснащён современной аппаратурой и техническими приспособлениями, необходимыми для оказания медицинской помощи.
Из этого следует, что скорая помощь имеет необходимый набор средств для оказания качественной медицинской помощи населению на догоспитальном этапе. Имеется одноразовый материал: шприцы, зонды, катетеры, иглы «бабочки», шпатели, что прерывает пути передачи инфекционных заболеваний. Большое внимание уделяется безопасности персонала: в работе используются одноразовые перчатки, маски, очки, халаты, фартуки. Руки до и после осмотра больного обрабатываются дезинфицирующими салфетками. Во время родов используется одноразовый родовой пакет. Применяются современные дезинфицирующие средства: Аламинол, Бианол, Амифлайн.
Благодаря нашему руководителю Едуш И.А. и председателю Синьковского сельского поселения Зубова Н.А. улучшились условия труда — на подстанции произведён качественный капитальный ремонт, куплена новая удобная мебель, благоустроено место для приёма амбулаторных больных, произведена замена деревянных окон на пластиковые.
За счёт внедрения в районе обслуживаемом МУЗ «Дмитровская станция скорой медицинской помощи» программного комплекса автоматизации диспетчерской службы станции скорой медицинской помощи (ПК «АДИС») свершился переход на качественно новый уровень управления службой скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Это решение проблемы оптимального управления ресурсами Скорой медицинской помощи. Данный программный продукт поддерживает в полном объёме весь процесс обработки вызовов на станциях скорой медицинской помощи, начиная от приёма вызова диспетчером «03» до статистической обработки вызовов, накопленных в результате их обслуживания.
Без создания современной компьютерной системы управления невозможно оперативно решать актуальные вопросы скорой медицинской помощи, трудно иметь чёткое представление о посезонно меняющейся структуре региональной патологии, невозможно создать банк данных по больным различного профиля, невозможно планировать различные организационные и лечебно-профилактические мероприятия, в том числе оперативно высылать по вызову профильные специализированные бригады.
Мне бы также хотелось отметить, что наш главный врач Едуш И.А. делает всё возможное, чтобы больным оказывалась качественная квалифицированная медицинская помощь, а работа сотрудников становилась хоть немного легче.
| страница 1 | страница 2 |
