Дата создания: 18 апреля 2003
Автор: неизвестен
Источник: найдено в Интернете
«Утверждаю»
Главный врач
МЛПУ БСМП № 2
г. Ростова-на-Дону
Б.И. Литвинов
Аттестационная работа фельдшера реанимационной бригады Скорой медицинской помощи МЛПУ БСМП № 2
Фамилия Имя Отчество
за 2002 год
г. Ростов-на-Дону, 2003 год
I. Введение
Сведения об авторе
Я, Фамилия Имя Отчество, окончил в 1990 году Кызылское медицинское училище по специальности «лечебное дело» с присвоением квалификации фельдшера. По окончании училища работал медбратом в отделении реанимации БСМП № 2. Затем в отделении Скорой медицинской помощи на подстанциях № 6 в качестве фельдшера реанимационной выездной бригады и № 8 в качестве фельдшера выездной бригады. В настоящее время работаю в отделении Скорой медицинской помощи на подстанции № 3 в качестве фельдшера выездной реанимационной бригады.
Мой общий стаж медицинской работы составляет 12 лет.
В 1994 году проходил курсы специализации «медсестра отделения анестезиологии и реанимации».
В 1999 году проходил очередные сертификационные курсы «скорая и неотложная помощь».
В октябре 2001 года прошёл аттестацию с присвоением первой квалификационной категории по специальности «лечебное дело».
Сведения о лечебном учреждении
Наша Ростовская станция Скорой медицинской помощи была основана в мае 1922 года.
На данном этапе Ростовская служба скорой медицинской помощи имеет в своём составе 75 врачебно-фельдшерских бригад. Из них 27 специализированных:
- шесть транспортных бригад — для перевозки и госпитализации больных по наряду участкового врача, а также рожениц в родильные дома;
- три бригады психиатрического профиля, соответствующим образом укомплектованные;
- семь кардиологических бригад;
- шесть педиатрических бригад;
- пять реанимационных бригад.
Кроме того, при БСМП № 2 находятся: реанимационная, нейрохирургическая, токсикологическая и ожоговая бригады.
Служба скорой медицинской помощи города Ростова-на-Дону состоит из оперативного отдела и девяти подстанций, расположенных из соображений наибольшего приближения к населению.
В функции оперативного отдела входит приём вызовов от населения по телефону скорой помощи «03» и передача их на подстанции согласно местоположению вызывающего. Диспетчер, принимая вызов, фиксирует в карточке вызова, кроме паспортных данных и времени приёма, повод к вызову. Повод к вызову является определяющим фактором для старшего врача смены и диспетчера при решении вопроса об очерёдности его обслуживания. Фактор времени играет большую роль, особенно при таких состояниях, как кровотечение, шок, отёк лёгких, инфаркт миокарда, и является одним из основных критериев работы скорой медицинской помощи.
Тактика скорой медицинской помощи предусматривает первоочередной учёт показаний к доставке больных (пострадавших) в профильное лечебное учреждение; определение оптимального объёма скорой медицинской помощи в оптимальные сроки; освобождение стационаров от чрезмерной нагрузки непрофильными больными в связи с неправильным выбором тактического решения бригадой скорой помощи.
Доставке в стационары подлежат все больные и пострадавшие с явными признаками угрозы для жизни состояний или угрозой развития таких состояний, либо осложнений, опасных для жизни; при невозможности исключения скрыто протекающих процессов и осложнений процессов, требующих стационарного режима диагностических технологий. Также госпитализации подлежат больные, представляющие опасность для окружающих по инфекционно-эпидемическим либо психиатрическим критериям; внезапно заболевшие и пострадавшие с улиц и (или) общественных мест; и, наконец, повторно обратившиеся за скорой медицинской помощью в течение одних суток.
Для сличения диагнозов Скорой помощи и стационара используются талоны на госпитализированных больных.
При отказе больного от госпитализации врач бригады скорой медицинской помощи обязан:
- всеми силами попытаться убедить больного в необходимости госпитализации;
- при окончательном отказе взять соответствующую расписку и осуществить активное посещение данного больного.
При выполнении вызова в общественно-опасных условиях, при угрозе жизни здоровью больного (пострадавшего), а также, в отдельных случаях, и медперсонала, либо при социальной опасности самого больного, бригада скорой медицинской помощи обязана обращаться за помощью в Органы Внутренних Дел.
Оказание скорой медицинской помощи – один из наиболее массовых видов медицинской помощи населению.
Характеристика места работы
Я работаю на подстанции № 3 отделения скорой медицинской помощи БСМП № 2 фельдшером реанимационной бригады.
Наша подстанция расположена в типовом здании; из помещений здесь имеются:
- диспетчерская на два круглосуточных поста;
- кабинет заведующего подстанцией;
- кабинет старшего фельдшера и аптека;
- кабинет сестры-хозяйки;
- комната для приёма пищи, комнаты отдыха для медицинского персонала и водительского состава;
- дезинфекторская, душевая и туалеты (мужской и женский).
Рядом с подстанцией расположена асфальтированная площадка для стоянки санитарного и спец.транспорта.
Наша подстанция обслуживает Ворошиловский район г. Ростова-на-Дону, но, в случаях производственной необходимости, бригады выезжают также и в другие районы города.
Медицинское обслуживание населения нашего района выполняют 15 выездных бригад. В это число входят как общие, так и специализированные бригады (реанимационная, кардиологическая, педиатрическая, бригады интенсивной терапии), а также транспортная бригада.
За каждой бригадой закреплён свой автомобиль. В большинстве своём машины – новые, соответствующим образом оборудованные, удобны как для медицинского персонала, так и для транспортировки больных.
На оснащении бригад имеется соответствующая, современная медицинская аппаратура и медикаментозные средства:
- медицинский ящик с ампульными и таблетированными медикаментами, перевязочным материалом и одноразовыми подключичными катетерами, одноразовыми шприцами и одноразовыми системами для в/в капельного вливания растворов, кровезаменители и растворы для внутривенного капельного введения (полиглюкин, реополиглюкин, глюкоза, гемодез, бикарбонат натрия, физиологический раствор);
- противошоковая укладка, противошоковый костюм типа «Каштан»; мягкие и твердые носилки;
- комплект шин (шины Крамера в количестве 6-8 шт., как для взрослых, так и для детей, шины Дитерехса, матерчатые бинты для фиксации конечностей);
- аппараты для искусственного дыхания (КИ-3М, ДП-2, «Кокчетав», мешок Амбу), кроме этого имеется аппарат АН-8, при помощи которого можно проводить наркоз закисью азота; небулайзер для купирования приступов бронхиальной астмы; мультихелпы I-II-III модификаций;
- переносной электрокардиограф, электрокардиостимулятор, дефибриллятор;
- глюкометры; экспресс-тесты для определения тропонина-Т в крови; тест-полоски для экспресс-анализа мочи;
- аптечка для индивидуальной защиты медицинского персонала при контакте с больными ВИЧ, при ООИ; менингококковая укладка;
- набор для малых оперативных вмешательств (трахеонабор); одноразовые воздуховоды, желудочные зонды; одноразовые стерильные уретральные катетеры, используемые при острой задержке мочи;
- индивидуальный стерильный родовой набор.
Специфика работы бригады Скорой помощи
Специфика работы выездной бригады скорой медицинской помощи заключается в том, что приходится работать в самых различных условиях. Нередко несчастные случаи или внезапные заболевания возникают не только дома, но и на улице, на производстве, в учебных заведениях, на транспорте, в общественных местах. При этом качество оказываемой помощи напрямую зависит от быстроты и целенаправленности действий врача и фельдшера выездной бригады, их профессиональной подготовки, грамотности, и, что очень важно, знания и соблюдения правил деонтологии.
Бригада, приезжающая к больному по вызову, оказывает необходимую ему помощь в полном объёме – ведь, по сути, бригада Скорой помощи представляет собой лечебное учреждение в миниатюре на дому.
Труд выездной реанимационной бригады скорой помощи, в которой я непосредственно работаю, сложен, напряжён и многообразен; он требует постоянной готовности к самым непредвиденным случаям, а также постоянного самообразования.
Чаще других нам приходится сталкиваться с несчастными случаями и внезапными заболеваниями, вызывающими угрожающие жизни состояния. Кроме того, нам приходится выезжать на угрожающие жизни состояния по вызову бригад общего профиля, при невозможности транспортировки больного бригадой общего профиля по жизненным показаниям. В соответствии со спецификой нашей работы, наша реанимационная бригада укомплектована соответствующим оборудованием и медикаментами для более глубокого обследования и интенсивного оказания помощи.
В любых, самых сложных ситуациях, наша реанимационная бригада представляет собой единый, отлаженный механизм. Такая слаженность, полное взаимопонимание между врачом и фельдшером крайне важны, так как в данном случае речь идёт о здоровье, а нередко и самой жизни больного человека.
II. Анализ личной работы за 2002 год
Мой рабочий день начинается в восемь часов утра. К этому времени я обязан быть полностью готов к выезду на линию и оказанию больным экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
В мои обязанности входит проверка рабочего состояния всего оборудования, наличия в баллонах должного количества кислорода и закиси азота, контроль срока годности содержимого всех спецукладок, проверка работоспособности рации, а также наличия проведённой обработки дез.раствором и влажной уборки салона машины, закреплённой за нашей бригадой.
При оказании скорой и неотложной помощи больному или пострадавшему, я каждый раз стремлюсь с максимальной полнотой использовать весь имеющийся в моём распоряжении арсенал средств, как медикаментозных, так и технических.
Характеристика контингента
Бригадам скорой медицинской помощи приходится выезжать по самым различным поводам: инфаркт миокарда; бронхиальная астма; стёк лёгких; почечная колика; печёночная колика; гипертонические кризы; приступы стенокардии; роды (нормальные, преждевременные, с патологией); ДТП (автоаварии); травмы (бытовые, производственные); острые отравления; ожоги; острые нарушения мозгового кровообращения; кровотечения.
За период работы на подстанции № 3 мне также приходилось оказывать медицинскую помощь больным и пострадавшим по всем вышеперечисленным поводам.
Контингент больных, с которым приходится сталкиваться в процессе работы, также самый разнообразный: как по возрастному и социальному составу, так и по характеру вызовов. Преобладают, в основном, больные с сердечно-сосудистой патологией, но играют роль и погодные условия: скажем, в осенне-зимний период резко возрастает число температурящих больных.
За время работы фельдшером реанимационной бригады скорой помощи наиболее часто приходилось оказывать помощь на догоспитальном этапе следующим группам больных:
- Терапевтическая патология: гипертонический криз, сердечная астма, отёк лёгких, инфаркт миокарда, бронхиальная астма, нарушение сердечного ритма, ОРЗ.
- Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипокальциемический криз.
- Урологическая патология: почечно-каменная болезнь, острый пиелонефрит, острая задержка мочи, заболевания предстательной железы;.
- Острая хирургическая патология: аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, прободная язва желудка, гастро-дуоденальные кровотечения.
- Неврологическая патология: острое нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, радикулиты и различные невралгии.
- Гинекологическая патология: маточные кровотечения, самоаборты, апоплексия яичников, острый сальпингоофарит, внематочная беременность, альгодисменорея.
- Больные с травмами: бытовые, производственные, дорожно-транспортные, умышленные, ожоги.
- Больные с отравлениями: алкоголем и его суррогатами, снотворными и наркотическими веществами, кислотами и щелочами.
Профессиональные навыки
Как фельдшер реанимационной бригады скорой помощи, я имею определённые навыки и хорошо владею всеми необходимыми в работе манипуляциями:
- в/в капельные вливания растворов;
- в/м, п/к, в/в инъекции;
- наложение повязок и шин;
- катетеризация мочевого пузыря мягким катетером;
- остановка кровотечения;
- правила транспортировки больных в специфических состояниях;
- дача кислорода либо закиси азота;
- снятие ЭКГ.
Мной также полностью освоен весь комплекс оборудования, входящий в оснащение бригады. Владею также техникой реанимационных мероприятий: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, освобождение верхних дыхательных путей при аспирации, введение воздуховода.
В 2002 году я в составе реанимационной бригады при работе на 1,5 ставки обслужил 1872 вызова. Среднее количество вызовов за сутки составило 15,3 вызовов (подробнее см. таблицу 1).
Таблица 1
| Количество обслуженных больных | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Группа заболеваний | Количество больных | уд. вес больных по профилю от общего количества больных | Из них госпитализировано | уд. вес госпитализированных от больных по профилю | ||||
| Кардиологическая патология | 450 | 23,0% | 86 | 20,0% | ||||
| Гастроэнтерология | 170 | 9,20% | 63 | 37,6% | ||||
| Пульмонология | 152 | 8,30% | 73 | 48,4% | ||||
| Неврология | 97 | 5,30% | 52 | 54,5% | ||||
| Инфекции | 39 | 1,90% | 6 | 16,6% | ||||
| Онкология | 141 | 7,80% | 0 | нет | ||||
| Урология | 97 | 5,10% | 24 | 25,7% | ||||
| Гинекология | 142 | 7,70% | 97 | 69,6% | ||||
| Хирургическая патология | 193 | 10,6% | 193 | 100% | ||||
| Педиатрия | 154 | 8,40% | 129 | 84,2% | ||||
| Отравления | 49 | 2,40% | 37 | 86,2% | ||||
| Травматология | 188 | 10,3% | 150 | 79,8% | ||||
| Всего | 1872 | 100% | 910 | 50,0% | ||||
При этом в процессе работы в 2002 году мною в общей сложности были выполнены следующие манипуляции (см. таблицу 2):
Таблица 2
| Наименование процедуры | Количество |
|---|---|
| Внутривенные инъекции | 2355 |
| Внутривенные капельные инфузии | 85 |
| Внутримышечные инъекции | 4272 |
| Подкожные инъекции | 761 |
| Наложение шин | 147 |
| Наложение повязок | 207 |
| Первичная обработка ран | 223 |
| Ингаляция кислорода и АН-8 | 175 |
| Применение мешка Амбу | 176 |
| Снятие приступа астмы аппаратом «Небулайзер» | 67 |
| Запись электрокардиограмм | 615 |
| Глюкометрия | 31 |
| Катетеризация мочевого пузыря | 72 |
Медицинская этика и деонтология
В понятие профессиональной компетентности, кроме чисто медицинских знаний, входят такие качества, как милосердие, умение общаться с больными, соблюдение правил этики и деонтологии.
Во время оказания экстренной помощи особенно важно проявление чуткости к самому больному и близким ему людям. В этих случаях усвоенные правила деонтологии должны срабатывать рефлекторно; необходимо также в любых условиях помнить основную заповедь медицины: «не навреди». Нельзя также забывать и о народной мудрости: «слово лечит, слово убивает». Человек, оказавшийся в экстремальной ситуации, как правило, подавлен случившимся, испуган. Вывести его из подобного состояния хоть и трудно, но необходимо. Расположить к себе больного, найти с ним контакт, суметь помочь ему воспрянуть духом — это большой труд и настоящее искусство. И, разумеется, от меня, как фельдшера реанимационной бригады скорой помощи в этой связи требуются не только высокие профессиональные данные, но также чуткость и внимательность; в общении с тяжко страдающим человеком имеет значение даже интонация голоса.
От медицинского работника скорой помощи требуется милосердие в прямом смысле этого слова.
Повышение квалификации
Специфика нашей работы требует постоянного профессионального совершенствования. Надо быть всегда готовым к самым сложным и непредвиденным ситуациям. Я стремлюсь к постоянному повышению своего профессионального уровня, для этого:
- посещаю все врачебно-фельдшерские конференции (регулярно организуемые для нас администрацией отделения Скорой медицинской помощи);
- изучаю медицинские справочники и аннотации на новые лекарственные препараты, которые постоянно поступают к нам на оснащение;
- ежегодно сдаю зачёты на знание медицинской аппаратуры, десмургии, спец. укладок;
- посещаю курсы специализации и усовершенствования средних медицинских кадров при медицинских училищах;
- посещаю тематические семинары и научно-практические конференции, проводимые в городе.
Санитарно-просветительская работа
На вызове всегда соблюдаю правила асептики и антисептики. Стараюсь провести краткую беседу о правилах личной гигиены, об уходе за тяжелобольными, профилактике бытового и производственного травматизма, а также острых респираторных заболеваний. Со своей стороны я стараюсь всегда выглядеть максимально аккуратным и подтянутым.
Руководящие документы
В своей работе я руководствуюсь следующими приказами Министерства Здравоохранения и Городского управления здравоохранения:
- Приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».
- Приказ № 404 от 20.05.88 «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению».
- Приказ № 770 от 01.01.76 ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
- Приказ № 720 от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
- Приказ № 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».
- Приказ № 20 от 17.04.97 «О мерах по рациональному использованию травматологии в городе».
- Приказ № 491 от 08.09.87 «О расширении мероприятий по профилактике СПИДа в Ростове и Ростовской области».
- Приказ № 26 от 15.04.98 «Об изменении порядка госпитализации в хирургические отделения города».
- Приказ № 73 от 25.08.98 «Об оказании стационарной медицинской помощи населению г. Ростова-на-Дону по экстренным и плановым показаниям».
- Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 «О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
- Приказ № 459 от 15.05.97 «Об усилению мероприятий в выявлении больных туберкулёзом».
- Приказ № 1386 от 11.08.97 Мин. Ростовской области «Об улучшении качества диагностики больных ветряной оспой».
- Приказ № 14-50 от 18.08.97 «О профилактике брюшного тифа».
- Приказ № 240 от 12.08.97 «О мерах по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом».
- Приказ № 1030 от 04.10.80 «Об утверждении форм первичной медицинской документации здравоохранения».
- Приказ № 122 от 27.11.97 «О приёме и порядке госпитализации психических больных в гор. больницу № 7».
- Приказ № 133 от 2.06.00 МЗРФ «О мерах по лекарственному обеспечению медицинской помощью, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий».
- Приказ № 154-А «О запрете перетранспортировки профильных больных».
- Приказ № 19 «Инструкция по технике безопасности медицинских работников скорой помощи».
- Приказ № 72 от 4.07.02 «Об оказании стационарной мед. помощи детскому населению».
- Приказ № 108 от 8.04.98 «О скорой психиатрической помощи населению».
- Приказ № 112 от 3.12.02 «О тактике оказания экстренной мед. помощи пострадавшим при чрезвычайных происшествиях (4 и более пострадавших)».
- Приказ № 10 от 31.01.03 «Об изменении порядка госпитализации терапевтической группы больных города».
- Приказ № 375 от 18.12.97 «О календаре профилактических прививок».
Всеми действующими приказами я руководствуюсь постоянно.
Кроме того, следует указать, что заступая на дежурство, я обязательно знакомлюсь, по специальному журналу, с имеющими силу на данный день приказами по госпитализации больных и пострадавших, а также детей, рожениц в лечебные и детские лечебные учреждения, роддома и другими приказами, распоряжениями, информацией.
III. Заключение
Предложения
Для улучшения работы скорой медицинской помощи хотелось бы пожелать укомплектовать все врачебные бригады скорой помощи глюкометрами, кардиографами, кардиопампами, комплектами пневматических шин, комплектами головодержателей типа воротников Шанца, наборами для интубации трахеи, средствами связи между водителем и медицинским персоналом машины (например, сотовыми радиотелефонами, провести полную замену раствор для в/в вливаний в стеклянной таре на растворы в пластиковых мешках.
А также компьютеризировать скорую помощь (создать автоматическую систему управления (АСУ-скорая помощь). Без создания современной компьютерной системы управления невозможно оперативно решать актуальные вопросы скорой помощи: трудно иметь четкое представление о посезонно меняющейся структуре региональной патологии, невозможно создать банк данных по больным различного профиля, невозможно планировать различные организационные и лечебно-профилактические мероприятия, в том числе оперативно посылать по вызову «профильные» специализированные бригады.
Отчёт составил
подпись (Фамилия И.О.)
