Дата создания: 1999 год
Автор: Шамин Иван Семёнович
Источник: www.BankReferatov.Ru
«Утверждаю»
Главный врач ССМП
А.Н. Осипов
Аттестационная работа фельдшера
Скорой и неотложной медицинской помощи
Шамина Ивана Семёновича
за 1998 г.
г. Челябинск, 1999 год
Введение
В 1999 г. Скорой медицинской помощи г. Челябинска исполнится 80 лет.
Зоной обслуживания городской станции Скорой медицинской помощи является население города Челябинска численностью 1 111 000 человек.
В структуру городской станции Скорой медицинской помощи входят:
- 7 районных подстанций и 1 подстанция специализированных бригад.
- Оперативно-диспетчерская служба с ЦД «03» и диспетчерскими подстанций.
- Централизованная стерилизационная.
- Дистанционно-диагностический консультативный центр «Волна».
- Организационно-методический отдел с отделом медицинской статистики.
- Архивно-справочная служба.
- Административно-управленческий аппарат.
- Другие вспомогательные подразделения.
Подстанции Скорой медицинской помощи:
- Оказывают экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе больным с внезапными заболеваниями и пострадавшим в кратчайшие сроки с момента поступления вызова, обеспечивая восстановление нарушенных жизненно важных функций, как на месте обслуживания вызова, так и во время транспортировки больного.
- Осуществляют экстренные перевозки больных, пострадавших, рожениц в ЛПУ с оказанием, при необходимости, экстренной медицинской помощи.
Характеристика места работы
Подстанция № 4, где я работаю фельдшером выездной бригады, обслуживает население Центрального и Калининского районов г. Челябинска. Она расположена в центре района обслуживания. Численность обслуживаемого населения 117 997 человек, из них детского — 19 753 человек. Время транспортной доступности (доезда до границы района) не превышает 15 минут.
На нашей подстанции круглосуточно дежурят 10 бригад Скорой медицинской помощи. Из них 1 кардиологическая, 1 педиатрическая, 8 линейных (3 врачебных и 5 фельдшерских) выездных бригад.
За каждой выездной бригадой Скорой медицинской помощи закрепляется на время дежурства тонометр, медицинская сумка с табельным набором медикаментов, приставка для передачи ЭКГ по телефону (ЭКП), электрокардиограф «Салют» у линейных врачебных и кардиологических бригад, сумка с растворами для внутривенных инфузий, дыхательная аппаратура. Костыли, шины и щит закреплены за каждой машиной.
Санитарный транспорт подстанций полностью радиофицирован, что позволяет обеспечивать прямую связь с центральной диспетчерской «03». Приём и передача вызовов бригадам осуществляется диспетчерами «03». При поступлении вызова на подстанцию, фельдшер-диспетчер обязан в течении 4 минут направить выездную бригаду к месту вызова; а при срочном поводе (умирает, без сознания, ДТП и др.) время сокращается до 2 минут.
Лечебно-диагностическая работа
Я работаю фельдшером линейной бригады с 1997 года. В своей работе руководствуюсь следующими приказами:
- приказ МЗ СССР № 1490 от 29.12.84 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию скорой и неотложной помощи»
- приказ МЗ СССР № 404 от 25.05.88 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению»
- приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.99 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ»
- приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
- приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
- приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»
А также приказами главного врача и его заместителей, должностной инструкции фельдшера выездной линейной бригады, допущенного к самостоятельному обслуживанию больных и пострадавших.
За год мною обслужено 989 вызовов, они разделяются по группам:
Таблица 1
| Структура вызовов по профилю | ||
|---|---|---|
| Профиль | Количество вызовов | Удельный вес |
| терапевтические | 479 | 48,43% |
| хирургические | 371 | 37,51% |
| экстренные перевозки | 99 | 10,02% |
| прочие | 40 | 4,04% |
| Всего: | 989 | 100% |
Из таблицы 1 видно, что основное количество вызовов приходится на больных терапевтического профиля.
Таблица 2
| Структура вызовов к больным терапевтического профиля | ||
|---|---|---|
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Острая патология сердечно-сосудистой системы | 209 | 43,53% |
| Острая патология органов дыхания | 54 | 11,28% |
| Острая патология нервной системы | 91 | 18,99% |
| Острые инфекционные заболевания | 52 | 10,86% |
| Острые заболевания желудочно-кишечного тракта | 35 | 7,30% |
| Острые аллергические реакции | 16 | 3,34% |
| Прочие | 22 | 4,59% |
| Всего: | 479 | 100% |
Из таблицы 2 видно, что более трети вызовов терапевтического профиля составляют вызовы к больным с патологией сердечно-сосудистой системы.
Таблица 3
| Структура вызовов к больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы | ||
|---|---|---|
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Гипертоническая болезнь, с кризами и без кризов | 142 | 67,94% |
| ИБС: стабильная стенокардия | 26 | 12,44% |
| Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия | 16 | 7,66% |
| Нарушения ритма и проводимости | 15 | 7,18% |
| Прочие | 10 | 4,78% |
| Всего: | 209 | 100% |
Из таблицы 3 видно, что 68% вызовов к больным кардиологического профиля выполнено по поводу гипертонической болезни. Этот высокий процент обусловлен двумя факторами:
- Недостаточно полноценное лечение гипертонической болезни участковыми врачами.
- Невыполнение больными всех врачебных назначений и рекомендаций.
Таблица 4
| Структура вызовов к больным с заболеваниями органов дыхания | ||
|---|---|---|
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Бронхиальная астма | 16 | 29,63% |
| Пневмония | 12 | 22,22% |
| Прочие | 26 | 48,15% |
| Всего: | 54 | 100% |
Из таблицы 4 видно, что наибольшее количество пульмонологических вызовов выполняется к больным с бронхиальной астмой. Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой в городе Челябинске.
Таблица 5
| Структура вызовов к больным хирургического профиля | ||
|---|---|---|
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Острая хирургическая патология органов брюшной полости | 88 | 23,72% |
| Урологические заболевания | 70 | 18,87% |
| Травмы | 144 | 38,81% |
| Заболевания гинекологического профиля, роды | 51 | 13,75% |
| Прочие | 18 | 4,85% |
| Всего: | 371 | 100% |
Из таблицы 5 видно, что основное количество вызовов хирургического профиля выполнено к больным с травмами.
Таблица 6
| Структура вызовов к больным с травмами | ||
|---|---|---|
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Черепно-мозговая травма | 38 | 26,39% |
| Травмы конечностей | 54 | 37,50% |
| Травмы грудной клети | 14 | 9,72% |
| Прочие | 38 | 26,39% |
| Всего: | 144 | 100% |
Из таблицы 6 видно, что более 37% всех травм приходится на травмы конечностей; причем большинство травм бывает в зимнее время, во время гололеда и у больных в алкогольном опьянении.
Таблица 7
| Структура вызовов к больным с острой хирургической патологией брюшной полости | ||
|---|---|---|
| Количество вызовов | Удельный вес | |
| Острый аппендицит | 20 | 22,73% |
| Острый холецистит | 29 | 32,95% |
| Острый панкреатит | 6 | 6,82% |
| Желудочно-кишечное кровотечение | 9 | 10,23% |
| Ущемление грыжи | 8 | 9,09% |
| Прочие | 16 | 18,18% |
| Всего: | 88 | 100% |
Из таблицы 7 видно, что основное количество вызовов хирургической группы сделано к больным с острым холециститом. Это связано с нерациональным питанием и нарушением диеты у хронических больных, приёмом алкоголя.
Таблица 8
| Структура госпитализаций и отказов | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Профиль | Доставлено | Не учтено | Отказано | % отказа | % отказа по подстанции |
| Больные хирургического профиля | 125 | 26 | 15 | 20,80% | 25,58% |
| Больные терапевтического профиля | 24 | 4 | 3 | 16,66% | 9,57% |
| Прочие | 3 | 0 | 0 | 0% | 50% |
За 1998 год мной было доставлено на госпитализацию 152 человека, что составляет 15,36% от общего количества вызовов.
Наибольший процент отказа относится к больным терапевтического профиля. Это связано с необходимостью транспортировки больных с улицы или общественного места в стационар для динамического наблюдения при отсутствия показаний для экстренной госпитализации.
Таблица 9
| Структура повторных вызов | |||
|---|---|---|---|
| Повторные вызова | Количество | Удельный вес | % по подстанции |
| Особенности течения заболевания | 22 | 78,57% | 74,23% |
| Необоснованные вызова | 0 | 0% | 4,15% |
| Отказ от госпитализации | 6 | 21,42% | 19,23% |
| Диагностическая ошибка | 0 | 0% | 0,69% |
| Неправильная тактика | 0 | 0% | 1,30% |
| Недооценка тяжести состояния | 0 | 0% | 0,38% |
| Всего и % от общего количества вызовов: | 28 | 2,8% | 3,67% |
Из таблицы 9 видно, что наибольшее количество повторных вызовов относится к группе «Особенности течения заболевания». Причина связана с хронической патологией, незнанием больным или их родственниками особенностей течения хронического заболевания (злокачественных образований и т.д.), а так же в ряде случаев с нежеланием родственников ухаживать за больным с хроническим заболеванием.
Группа «Необоснованные вызовы» в большинстве случаев обусловлена вызовом бригады к людям в состоянии алкогольного опьянения.
При повторном вызове мной госпитализировано 6 человек (что составило 24,41% от общего количества всех повторных вызовов, по подстанции — 26,69%).
За год мною было доставлено на госпитализацию всего 152 человека. Возвращено из стационаров 55 обратных талонов, из которых 4 — с расхождением диагноза. Таким образом процент совпадения диагнозов от числа возвращённых талонов составил 92,73% (процент совпадения диагнозов по подстанции — 95,67%). Анализ клинико-догоспитальных расхождений диагноза представлен в таблице 10.
Таблица 10
| Анализ расхождения диагнозов | |
|---|---|
| Предварительный диагноз на догоспитальном этапе | Заключительный диагноз стационара |
| 1. Острый холецистит | 1. Апоплексия правого яичника |
| 2. Клещевой энцефалит | 2. Рожистое воспаление |
| 3. Острый аппендицит? Почечная колика справа? | 3. Острая ишемия мозга |
| 4. Острый аппендицит? Кишечная колика? | 4. Почечная колика справа |
Во втором и третьем случае имели место сложности в диагностике.
Во втором случае на фоне высокой лихорадки и гиперемии всех кожных покровов был обнаружен вросший клещ, что и обусловило предварительный диагноз.
В третьем случае сложности диагностики возникли не только у меня, но и у ординаторов стационара: больная после госпитализации 2 дня находилась под наблюдением хирурга в хирургическом отделении и только потом была переведена в нервное отделение.
После анализа причин расхождения диагнозов (недостаточный сбор анамнеза, переоценка клинических симптомов, особенности течения заболевания, атипичная форма заболевания) я самостоятельно изучил литературу по данной патологии, обращая особое внимание на дифференциальную диагностику заболеваний на догоспитальном этапе.
Количество вызванных на консультацию специализированных бригад составило:
- психиатрическая бригада - 3
- неврологическая бригада - 18
- кардиологическая бригада - 15
Таблица 11
| Количество манипуляций в 1998 году | |
|---|---|
| Запись ЭКГ по телефону | 35 |
| Использование дыхательной аппаратуры | 1 |
| Проведение реанимационных мероприятий | 1 |
| Капельная внутривенная инфузия | 12 |
| Струйные внутривенные инъекции | 184 |
| Внутримышечные инъекции | 198 |
| Промывание желудка при помощи зонда | 6 |
| Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером | 10 |
| Передняя тампонада носовых ходов | 9 |
| Транспортная иммобилизация шинами Крамера | 34 |
| Наложение асептических повязок | 86 |
За отчётный период смертей в присутствие не было. Жалоб от населения на качество обслуживания не поступало.
Повышение квалификации
В 1998 году прошёл цикл усовершенствования для средних медицинских работников. Имею лицензию по специальности: «Лечебное дело» и сертификат, выданный в 1998 году.
Для повышения квалификации и уровня знаний посещал медицинские конференции:
- Энтеровирусные инфекции у детей.
- Дифференциальная диагностика заболеваний периферической нервной системы.
- Дифференциальная диагностика черепно-мозговых травм.
- Ожоговая болезнь.
- Малярия: эпидемиология, клиника, тактика.
- Особо опасные инфекции (сдача зачёта 1 раз в год).
Выводы и предложения
Эффективность работы СМП зависит от 3 основополагающих факторов:
- оперативности работы диспетчерской службы
- качества оказания экстренной помощи
- соблюдение принципов преемственности службы «03» и ЛПУ
Поскольку со своей стороны я могу повлиять на второе звено, то ставлю для себя задачу дальнейшего совершенствования своего профессионального мастерства и повышения уровня знаний.
Учитывая ухудшение криминальной и эпидемиологической обстановки в городе (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, туберкулёз), считаю необходимым введение обязательного страхование медицинских работников во время нахождения на дежурстве.
Учитывая повышение требований к диагностике и оказанию медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе, считаю, что необходимо улучшить материально-техническую базу городской станции Скорой медицинской помощи:
- закупить новую портативную аппаратуру
- приобрести новые автомобили Скорой медицинской помощи, оснащённые современной лечебной и диагностической аппаратурой
Список используемой в работе литературы
- Осипов А.Н., Балакаев С.Н. Сборник инструктивно-нормативных документов. 1995 г.
- Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Под ред.Чазова Е.И. М.: «Медицина», 1989 г.
- Руководство для врачей скорой помощи. Под ред. Михайловича В.А. Л.: «Медицина», 1989 г.
подпись (Шамин И. С.)
