Дата создания: 2004
Автор: неизвестен
Источник: stom.ru
Кариес
Наиболее частой причиной обращения пациентов к врачу-стоматологу является кариес. Важность проблемы кариеса обусловлена ещё и тем, что при несвоевременном его лечении могут развиться различные одонтогенные осложнения (пульпит, периодонтит, периостит и т.д.) К сожалению, в последние годы наблюдался рост количества осложнённых форм кариеса. Лишь сейчас положение несколько улучшилось, что связано с профилактическими мерами и просветительской деятельностью врачей. Поэтому важной частью моей работы является обучение пациентов правильной гигиене полости рта. Я объясняю больным, как правильно чистить зубы, подбираю подходящие зубные пасты и ополаскиватели, рассказываю о пользе жевательных резинок и зубных нитей.
При лечении кариеса зубов я учитываю степень активности процесса, глубину поражения (кариес в стадии пятна, поверхностный, средний, глубокий) и классификацию по Блэку.
Острый кариес
Острый кариес характеризуется быстротой течения. Он также отличается большим количеством различных по глубине кариозных полостей, расположенных в иммунных зонах. Эмаль теряет естественный блеск, становится матовой, края полости хрупкие, а дентин мягкий, снимающийся пластами. При лечении острого кариеса необходимо выявить причины заболевания и совмещать местное и общее лечение.
Кариес в стадии пятна и поверхностный кариес
Для лечения кариеса в стадии пятна и поверхностного кариеса я применяю фтористый лак (местно). Советую больным применять его и самостоятельно, делать аппликации зубными пастами, богатыми фтором и кальцием («Dental», «Жемчуг», «Colgate» и др.), использовать минеральные воды, богатые фтором, кальцием, натрием, для ротовых ванночек. Рекомендую внутрь применять «Кальций Д-3 Никомед» по схеме в зависимости от возраста пациента, глицерофосфат кальция, употреблять пищу, богатую микроэлементами. В наиболее тяжёлых случаях направляю пациентов в физиотерапевтический кабинет для проведения реминерализующей терапии.
Лечение кариозной полости
При необходимости пломбирования кариозной полости, я стараюсь определить уровень тревожности пациента. При высоком использую премедикацию. При отсутствии противопоказаний провожу предварительный курс лечения препаратами бензодиазепинового ряда (седуксен, элениум и т.п.) около 10 дней. При приёме пациента выбираю способ местной анестезии и вид анестетика.
В зависимости от локализации поражения провожу инфильтрационную или проводниковую анестезию. Чаще всего, в качестве анестетика я применяю лидокаин с добавлением адреналина в качестве вазоконстриктора, при отсутствии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии аллергической реакции на лидокаин, использую ультракаин, септанест. Детям и беременным лучше подходит мепивокаин.
Затем провожу механическую обработку кариозной полости с учётом выбранного пломбировочного материала, в соответствии с классификацией полостей по Блэку. Обработка состоит из следующих этапов: раскрытие полости, формирование внутренних очертаний полости, удаление кариозного дентина, обработка стенок полости и краёв эмали. Для предупреждения раздражения пульпы обрабатываю полость тёплым раствором 3% перекиси водорода, 1% раствором димексида, 0,05% раствором хлоргексидина или дистиллированной водой. При глубоком кариесе накладываю лечебную прокладку из материала, содержащего гидроокись кальция (Calasept, Calcicur, Dycal, Кальрадент, Супра-дент, Радент), потом изолирующую прокладку (лак, фосфаты, Унифас, стеклоиономерные цементы). Затем выбираю пломбировочный материал. При этом учитываются многие факторы: эстетика, степень усадки, жевательная нагрузка, финансовые возможности пациента. В настоящее время наша поликлиника обладает возможностью предоставить больным современные материалы, удовлетворяющие любым требованиям. Я использую в работе:
- силикатные цементы (Силицин, Силидонт),
- стеклоиономерные цементы химического отверждения (Стомафил, Кемфил),
- стеклоиономерные цементы светоотверждаемые (Vitremer),
- композитные материалы химического отверждения (Комподент, Charisma, Degufil, Эвикрол, Diamond),
- композиты светоотверждаемые (Призмафил, Эвикрол-соляр, Filtek А-100, Filtek Z-250, Herculate, Alert, Charisma, Arabesk, Revolution, Progidy).
«Сэндвич-техника»
В работе с композитами иногда применяю «сэндвич-технику», которая заключается в использовании цементов в комбинации с композиционными материалами для восстановления разрушенного кариозным процессом зуба. Послойное нанесение вышеуказанных материалов напоминает сэндвич.
1. Закрытая «сэндвич-техника» — полость заполняется стеклоиономерным цементом (или компомером) до эмалево-дентиновой границы, сверху перекрывается композиционным материалом. Закрытая «сэндвич-техника» используется в полостях I, II, III, IV, V классов по Блэку.
2. Открытая «сэндвич-техника» заключается в использовании компомера или стеклоиномерного цемента в областях, контактирующих с десной, без перекрытия в этой области композиционным материалом. Открытая «сэндвич-техника» может использоваться при пломбировании полостей II, III, V классов по Блэку.
Для устранения косметических недостатков я делаю виниры, владею методиками косметической реставрации зубов. Для профилактики кариеса у пациентов молодого возраста я делаю герметизацию фиссур с применением материалов Fissurit, Sealant или жидкотекучими герметиками типа Revolution.
Осложнённые формы кариеса
Часто я сталкиваюсь с осложнёнными формами кариеса — это пульпиты и периодонтиты. Лечение их осуществляю одномоментно или в несколько посещений (зависит от диагноза заболевания).
Пульпит
Существующие методы лечения пульпитов делятся на консервативные и хирургические.
Консервативный метод лечения пульпита
При консервативном методе сохраняется жизнеспособной вся пульпа (коронковая и корневая). Этот метод применяю при травматическом пульпите, при хроническом фиброзном пульпите (текущем без обострений), при случайно вскрытом роге пульпы у молодых пациентов. Использую дополнительные методы (ЭОМ). На рог пульпы накладываю Calasept, Calcecur и покрываю временной пломбой на 2-3 дня.
Повторяю ЭОМ и если вижу тенденцию к снижению (по сравнению с данными первого дня), то снимаю временную пломбу, провожу медикаментозную обработку полости, накладываю лечебную прокладку, изолирующую подкладку и ставлю постоянную пломбу.
Радикальный метод лечения пульпита
Хирургический способ лечения заключается в удалении пульпы. Метод экстирпация пульпы под анестезией предусматривает удаление всей пульпы без предварительной её девитализации. Этот метод используется при лечении пульпитов в зубах с хорошо проходимыми каналами. Если есть сомнения в возможности полного удаления пульпы за одно посещение, использую метод девитальной экстирпации.
Для девитализации в поликлинике используются следующие препараты: Non Arsenic, Пульпекс-С, Пульпекс-Д, Depulpin и др. В первое посещение делаю некротомию, вскрываю полость зуба, накладываю препарат под временную пломбу.
После девитализации пульпы провожу экстирпацию содержимого каналов пульпоэкстрактором из широких каналов, а в случае узких каналов — в процессе постепенного прохождения и расширения каналов с помощью файлов.
Расширение узких корневых каналов провожу с помощью комплексонов («Канал-глайд», «Canal Plus») и эндодонтических инструментов (K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden Medium). Сначала определяю рабочую длину канала на первичной внутриротовой рентгенограмме, а затем на повторной рентгенограмме с файлом. Если есть возможность, пользуюсь апекс-локатором. Для расширения каналов, эвакуации мягких тканей из просвета каналов, удаления размягченного дентина со стенок каналов и создания уступа в апикальной части использую следующие методики:
- Методика «Crown Down» («От коронки вниз»). Техника предусматривает расширение корневого канала от устья к апексу с использованием инструментов от большего к меньшему и поэтапное удаление содержимого канала от устья до апекса. Выполняется с использованием Gates Glidden от № 6 к № 3 и K-File, Profiles, от № 40 к № 15. Эта техника имеет ряд важных преимуществ: рабочая длина измеряется в конце препарирования на чистом канале; предотвращается попадание опилок за апекс; канал хорошо промывается; файлы не подвергаются большой нагрузке. Кроме того, этот способ позволяет добиться почти идеальной конусообразной формы канала, что имеет значение при пломбировании гуттаперчей и при подготовке зубов для протезирования цельнолитыми или разборными вкладками.
- Методика «Step Back» («Шаг назад»). Это расширение корневого канала от апекса к устью с помощью инструментов от меньшего размера к большему, при этом рабочая длина каждый раз уменьшается. Используются Reamer и Hedstroem, или K-File. Этот метод позволяет добиться сохранения апикального сужения и также придаёт каналу форму конуса.
- Методика сбалансированных сил. При этом инструмент вводится в канал и поворачивается на 90 градусов по часовой стрелке, продвигаясь вглубь на 1 мм, при небольшом давлении. Используются K-File и K-FlexoReamer размером не менее № 20.
Это основные методы эндодонтической обработки каналов, которые я применяю.
Затем делаю медикаментозную обработку каналов 3% р-ром перекиси водорода, 1% р-ром иодинола, 3% р-ром гипохлорита натрия, промываю дистиллированной водой. Подбираю каналонаполнитель по размеру последнего файла и пломбирую каналы. Для этого использую пластичные твердеющие материалы (Endomethasone, Canason, Апексит, и др.) Для плохо проходимых каналов применяю Cresopate или Резодент. Из твёрдых материалов применяю гуттаперчевые штифты с пастой Белан или Виэдент. Иногда пользуюсь серебряными штифтами.
Периодонтит
Лечение периодонтитов — довольно трудная задача. В большинстве случаев поражение периодонта имеет инфекционный характер, поэтому лечение должно включать применение различных средств воздействия на бактериальную флору и продукты распада. Метод лечения зависит от клинической формы и от причин, вызывающих воспалительный процесс в периодонте.
При расширении каналов использую комплексоны. Комплексоны вызывают поверхностную деминерализацию дентина, соединяясь с кальцием дентина, образуют стойкое хелатное соединение. Механическая обработка как и при пульпитах. Промываю каналы препаратами, обладающими антисептическими свойствами. Это фурацилин, иодинол, трипсин, 20% р-р димексида, метронидазол, гипохлорит натрия, хлоргексидин.
Затем пломбирую каналы пастами, содержащими кальций (Радент, Кальрадент, Calasept и др.) и закрываю временной пломбой на 10-15 дней. Затем перепломбировываю канал (к этому времени паста рассасывается в канале). Пломбирую пастой, содержащей кальций, и закрываю постоянной пломбой на 3-4 месяца. Через 3-4 месяца удаляю постоянную пломбу, раскрываю каналы и обтурирую постоянным пломбировочным материалом (Canason, Дексодент, Эвгедент, а также методом латеральной конденсации гуттаперчей).
| страница 1 | страница 2 | страница 3 |
