Дата создания: 15 сентября 2001 года
Автор: Лапина Людмила Васильевна
Источник: найдено в Интернете
«Утверждаю»
Главный врач ССМП
С.А. Казанцев
Аттестационная работа врача скорой помощи
Минераловодской станции Скорой и неотложной медицинской помощи
Лапиной Людмилы Васильевны
за 1999-2001 г.г.
г. Минеральные Воды, 2001 год
Введение
Я, Лапина Людмила Васильевна, в 1978 году окончила Ставропольский государственный медицинский институт, по распределению работала в МСЧ НЭВЗ города Новочеркасска. С 1981 года работала участковым врачом в поликлинике ЦРБ города Минеральные Воды. С 1983 года совмещала 0,5 ставки врача скорой помощи, а с октября 1986 года работаю старшим врачом на станции Скорой медицинской помощи г. Минеральные Воды.
Минераловодская станция Скорой медицинской помощи расположена по ул. Гагарина 67а, в типовом помещении. Общая площадь здания – 1880,04 кв. м. В состав помещений входят: аптека, принадлежащая ЦРБ; администрация ЦРБ; диспетчерская; процедурная; аптека станции Скорой медицинской помощи; гараж, состоящий из одного общего и одного ремонтного бокса. Отопление, водоснабжение и канализация – централизованное. Стерилизационное отделение расположено на территории городской поликлиники.
Станция Скорой медицинской помощи имеет 8 специализированных машин типа «Газель» и «УАЗ». Машины оснащены аппаратом с закисью азота АН-8; кислородным ингалятором «КИ-3М», «Кокчетав»; электрокардиографом; аппаратом для ЭИТ; одноразовыми системами и растворами для внутривенных капельных вливаний.
Лечебно-диагностическая работа
Минераловодская станция Скорой медицинской помощи входит в состав Минераловодской ЦРБ, оказывает скорую и неотложную медицинскую помощь городскому населению и частично сельскому населению приписных участков. Количество городского населения 79,5 тысяч человек. Общее количество обслуживаемого населения 118 тысяч человек
Бригады скорой помощи выезжают в село для оказания помощи населению в дневное время только по вызову медработника. Это способствует установлению тесной связи между участковыми врачами и работниками скорой помощи. Такая преемственность помогает организовать оказание неотложной помощи, сокращает количество необоснованных вызовов улучшает наблюдение за больными на этапах медицинской эвакуации.
В общей доле вызовов в 1999 году сельские вызова составили 17,6% (7165), а в 2000 году – 16,3% (6829). Таким образом отмечается уменьшение количество сельских вызовов, что связано с укомплектованностью сельских участков врачебными кадрами.
Все поступающие вызовы обслуживаются с минимальной задержкой по времени. Хотя среднесуточная нагрузка на бригаду (18,5 вызовов) в пределах верхней границы нормы, последние два года уменьшить удельный вес обслуживания вызовов после 15 минут не удаётся.
Линейная бригада имеет в своём составе врача и фельдшера. Выезжает по поводу жалоб: "Задыхается", "Без сознания", "Умирает", "Плохо с сердцем", "Затянувшийся приступ стенокардии".
Таблица 1
| Распределение вызовов по показаниям | |||
|---|---|---|---|
| вызовы | 1999 г. | 2000 г. | 2001 г.* |
| по экстренным показаниям | 13287 | 14659 | 10917 |
| по неотложным показаниям | 27356 | 27260 | 24403 |
| * Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев | |||
Преобладающее количество вызовов по неотложным показаниям указывает на то, что населению удобнее пригласить скорую помощь, чем обратиться за медицинской помощью к участковому врачу.
Немаловажной причиной, заставляющей больного вызвать бригаду «скорой помощи» и сразу получить необходимую квалифицированную помощь, является снижение материальной обеспеченности населения и отсутствие средств, для того, чтобы приобрести лекарственные препараты, назначенные врачом, как при лечении острых, так и при лечении хронических заболеваний.
Кроме того, с ростом безработицы и уменьшением рабочих мест на предприятиях города и района, растёт количество лиц, не охваченных обязательным медицинским страхованием, и, следовательно, не имеющих страхового полюса, что является поводом для вызова «скорой помощи», а не обращения к врачу в поликлинику.
Следует отметить, что вышеизложенные причины также приводят к увеличению числа вызовов к хроническим больным.
Таблица 2
| Вклад хронических больных | |||
|---|---|---|---|
| 1999 г. | 2000 г. | 2001 г.* | |
| вызовы к хроническим больным | 22356 | 24260 | 26403 |
| Всего вызовов | 45643 | 48913 | 41417 |
| * Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев | |||
Анализ распределения вызовов по часам за сутки показал рост обращений в период с 8:00 до 16:00 (то есть во время работы поликлиники), что можно связать с неудовлетворительной укомплектованностью (63%) поликлиники врачебными кадрами, где трудится всего 14 врачей из 22 положенных по штату.
Таблица 3
| Распределение вызовов в течение суток | |||
|---|---|---|---|
| 1999 г. | 2000 г. | 2001 г.* | |
| 8:00 - 16:00 | 42,5% | 46,4% | 49,8% |
| 16:00 - 24:00 | 41,8% | 40,3% | 40,5% |
| 24:00 - 8:00 | 15,7% | 13,3% | 9,7% |
| * Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев | |||
При неясном диагнозе больные доставляются в приёмное отделение больниц, где организуются консультации специалистов: хирурга, гинеколога, педиатра и инфекциониста. Все больные доставленные на госпитализацию в обязательном порядке принимаются врачами приемного отделения больниц.
Таблица 4
| Госпитализации | |||
|---|---|---|---|
| 1999 г. | 2000 г. | 2001 г.* | |
| Доставлено на госпитализацию | 3191 | 3912 | 4652 |
| из них госпитализировано | 957 | 1173 | 1395 |
| Отказано в госпитализации: | |||
| оказана помощь в приёмном отделении | 1657 | 1995 | 2372 |
| нуждается в плановой госпитализации | 325 | 291 | 361 |
| отсутствие мест | 283 | 315 | 392 |
| отказ пациента от госпитализации | 239 | 293 | 348 |
| Расхождение диагнозов в процентах | 1,8% | 1,7% | 1,3% |
| * Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев | |||
Несмотря на рост госпитализации больных в стационар, можно отметить улучшение диагностики на догоспитальном этапе, т.е. улучшение профессиональной подготовки медиков линейных бригад (см. показатели расхождения диагнозов стационара и Скорой помощи).
На больных нуждающихся в наблюдении участкового врача: педиатра, уролога или нарколога подаются сигнальные листы, что улучшает преемственность между врачами скорой помощи и лечебно-профилактических учреждений города. Широко практикуется проведение активных вызовов к больным с ОНМК, а так же к больным с нестабильными состояниями, отказывающихся от госпитализации и требующих динамического наблюдения.
Для того чтобы улучшить качество обслуживания и работу Скорой и неотложной помощи, необходимо через средства массовой информации (радио, телевидение и печать) вести разъяснительную работу среди населения, научить правильно пользоваться услугами скорой и неотложной помощи, правильно оформлять вызов по телефону.
За отчётный период отмечается рост травматизма, что можно связать с ослаблением антиалкогольной санитарно-просветительской работы среди населения. Нами отмечается рост отравления суррогатами алкоголя и отравлений неясной этиологии, что в определенной мере может быть связанно с увеличением не контролируемой продажи спиртных напитков.
Большинство из больных с отравлениями неясной этиологии составили иногородние и они были взяты Скорой помощью из медицинских пунктов железнодорожного вокзала и аэропорта, что позволило заподозрить криминальный характер отравлений. Все больные госпитализированы в терапевтические отделения городских больниц.
На первом месте по количеству поступления вызовов стоит сердечно-сосудистая патология (2184), на втором месте — хирургические заболевания (293), на третьем — травматизм (272).
Обращает на себя внимание некоторый рост вызовов по поводу стенокардии.
Таблица 5
| Вызова по поводу Стенокардии | |||
|---|---|---|---|
| 1999 г. | 2000 г. | 2001 г.* | |
| Стенокардия напряжения | 357 | 210 | 378 |
| Стенокардия напряжения и покоя | 987 | 1071 | 1365 |
| Стенокардия покоя в постинфарктный период | 903 | 1239 | 1155 |
| Всего: | 2247 | 2520 | 2898 |
| * Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев | |||
Наряду с ростом стенокардии отмечается рост инфарктов миокарда с 441 случая в 1999 году, до 680 случаев в 2000 году. Необходимо отметить, что в связи с оснащением бригад Скорой помощи электрокардиографами, улучшилась диагностика инфарктов миокарда на догоспитальном этапе. Теперь всем больным при жалобах на боли в грудной клетке записывается электрокардиограмма.
Для более эффективного оказания помощи больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями мной внедрены на станции Скорой помощи алгоритмы, разработанные кафедрой анестезиологии и реаниматологии УИУВ г. Челябинска, под руководством А. А. Астахова.
Хотя чувствительность ЭКГ-диагностики острого инфаркта миокарда составляет 51-65%, тем не менее достоверность диагноза повышается при одновременном наличии у больного характерной клинической картины ангинозного приступа. Однако 25% крупноочаговых инфарктов миокарда либо не сопровождались изменениями на ЭКГ, либо также изменения выявлялись только при записи дополнительных отведениях.
У большинства больных с инфарктом миокарда наблюдалась ангинозная форма, реже встречались и другие формы:
- ангинозная форма — 60
- абдоминальная форма — 2
- астматическая форма — 3
- аритмическая форма — 3
- безболевой коллапс — 2
Необходимость улучшения специализированной помощи населению привела к созданию на Станции скорой медицинской помощи кардиореанимационных бригад.
Личная работа за отчётный период
Являясь старшим врачом смены, я часто выезжаю на повторные вызовы, к больным с подозрением на инфаркт миокарда или с некупирующимся приступом бронхиальной астмы. Часто выездные линейные бригады вызывают "на себя" для оказания помощи больным с отёком легких, анафилактическим шоком, для решения конфликтных ситуаций или к больным с нестабильным состоянием, нуждающимся в динамическом наблюдении и отказывающихся от госпитализации.
За отчётный период мной оказана помощь 5124 больным, из них 1368 были повторными вызовами после линейных бригад, а 3705 вызовов были кардиологическими.
Таблица 6
| Личная работа автора | |||
|---|---|---|---|
| 1999 г. | 2000 г. | 2001 г.* | |
| Всего вызовов: | 1508 | 1901 | 1715 |
| из них: | |||
| кардиологические | 1050 | 1369 | 1286 |
| повторные после линейных бригад | 433 | 451 | 481 |
| вызовы на себя | 427 | 531 | 507 |
| Госпитализировано всего: | 125 | 114 | 115 |
| % расхождения диагнозов | 2,0% | 1,8% | 1,5% |
| Записано ЭКГ для врачей Скорой помощи | 19 | 168 | 179 |
| Записано ЭКГ для врачей поликлиники | 15 | 25 | 37 |
| Помощь бригадам при инфаркте миокарда | 21 | 24 | 30 |
| Госпитализировано с инфарктом миокарда | 18 | 23 | 27 |
| отказались от госпитализации | 1 | – | 2 |
| нетранспортабельные | 2 | 1 | 1 |
| транспортировка больных с ИМ | 20 | 19 | 17 |
| Стенокардия | 107 | 120 | 138 |
| Аритмии | 109 | 91 | 107 |
| Сердечная астма и отёк лёгких | 85 | 94 | 118 |
| Гипертонический криз | 230 | 272 | 291 |
| Острое нарушение мозгового кровообращения | 21 | 32 | 19 |
| Бронхиальная астма и ХОБЛ | 86 | 89 | 74 |
| Острые хирургические заболевания | 63 | 118 | 104 |
| Острые гинекологические заболевания | 31 | 34 | 54 |
| Травмы | 59 | 73 | 131 |
| Отравления | 9 | 12 | 21 |
| Онкологические заболевания | 7 | 6 | 8 |
| Острые инфекционные заболевания | 110 | 110 | 141 |
| Смерть до прибытия бригады | 6 | 7 | 9 |
| Смерть в присутствии бригады | 7 | 3 | 5 |
| * Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев | |||
Работа в системе ГО и при ЧС
Начиная с 1987 года неоднократно принимала участие в медицинском обеспечении при ликвидации террористических групп, захватывающих автобусы с заложниками на территории аэропорта города Минеральные Воды. После террористического акта на рынке в городе Минеральные Воды в 2001 году организовала работу смены в приёмном отделении ЦРБ, где занималась сортировкой пострадавших и проведением противошоковой терапии пострадавшим.
Диспетчерская скорой помощи является оперативным отделом связи МСГО при чрезвычайных ситуациях.
Разработаны и утверждены следующие планы:
- План основных мероприятий медицинской службы ГО Минераловодского района по вопросам ГО и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- План взаимодействие городских служб: милиции, отряда пожарной охраны, ОАО «Минераловодская газовая компания», скорой помощи, РЭС, водоканала и электросвязи при ликвидации возможных аварийных ситуаций и предотвращения несчастных случаев.
Кроме того имеются схемы оповещения штаба ГО и сотрудников скорой помощи.
- При получении сигнала тревоги старший врач смены уточняет план рассредоточения и эвакуации сотрудников скорой помощи, а также уточняет план медицинского обеспечения колонны на маршруте.
- При получении сигнала о чрезвычайной ситуации старший врач направляет линейную бригаду на границу очага поражения для медицинской разведки и уточнения количества пострадавших. Одновременно ставится в известность начальник штаба ГО объекта согласно оперативной схемы. При необходимости бригада разведки вызывает на себя дополнительные бригады для эвакуации пострадавших.
Повышение квалификации
Руководством Центральной районной больницы и Станции скорой помощи особое внимание уделяется подготовке кадров по оказанию неотложной помощи.
На станции применяются различные методы обучения:
- Разбор сложных случаев и случаев смерти больного в присутствии бригады Скорой помощи проводится ежедневно на утренних конференциях. Эта форма учёбы является самой действенной т.к. разбираются конкретные больные и допущенные ошибки в тактике оказания неотложной помощи. Кроме того, руководство стационара ежедневно информируется обо всех случаях отказа в госпитализации больных.
- Клинико-патологоанатомические конференции, которые проводятся ежемесячно, на них выступают главные специалисты района и сотрудники Скорой помощи. На трёх патологоанатомических конференциях я выступала в качестве оппонента.
- Ежемесячные занятия с фельдшерами по утвержденной тематике. На некоторых из них я выступала с докладами по следующим темам:
- Инфаркт миокарда, осложнённый кардиогенным шоком.
- Тромбоэмболия легочной артерии: клиника, неотложная терапия.
- Отёк легких: клиника, неотложная терапия.
- Реферативный разбор статей из медицинских журналов. Данная форма обучения носит информативный характер и даёт врачу возможность сопоставить уровень медицинской помощи в условиях нашей Станции скорой помощи с тем уровнем, который достигнут в стране.
Для работы в кардиологической бригаде мной подготовлены 6 Фельдшеров, которые обучены технике записи ЭКГ, реанимационным мероприятиям и манипуляциям при кардиогенном шоке и терминальных состояниях.
Предложения
Я считаю, что для улучшения оказания неотложной медицинской помощи населению Минераловодского района целесообразно:
- Оснастить бригады необходимой аппаратурой для диагностики неотложных состояний:
- электрокардиографы
- экспресс-тесты для определения сахара
- Обучить бригады пункции и катетеризации крупных сосудов для инфузионной терапии.
- Создать бригады интенсивной терапии (БИТ) для снижения опоздания на вызовы и улучшения обслуживания, для чего необходимо составить скользящий график работы бригад, т.е. увеличивать количество бригад в часы пик.
- Обеспечить в полном объёме бригады Скорой помощи необходимыми медикаментами и растворами гемодинамического действия.
Список прочитанной литературы
- Звездина М.В., Бялин И.Ф., Шиманко И.И. Особенности лечения гнойных осложнений повреждённых конечностей при синдроме длительного сдавления. Анестезиология и реанимация, 1995, № 4, стр. 17-19.
- Касаткин В.Н., Канаева Е.С. Эндотоксемия при синдроме длительного раздавления. Хирургия, 1995, № 4, стр. 43-44.
- Мусселиус С.Г., Путинцев М.Ю. Комплексная детоксикация при краш-синдроме. Анестезиология и реанимация, 1995, № 4, стр. 13-17.
- Ярмагомедов А.А. Профилактика острой почечной недостаточности при синдроме длительного раздавливания на догоспитальном этапе. Вестник интенсивной терапии, 1994, № 4, стр. 42-46.
- П. Сафар, Н. Бичер. Сердечно-легочная церебральная реанимация. М. Медицина, 1997 г.
- Актуальные вопросы артериальной гипертензии, № 4. Мед. издание «Фармацевтической группы «Сервье», 2001 г.
подпись (Лапина Л. В.)
