Аттестационная работа врача-бактериолога

Дата создания: 1999 год
Автор: Шагаева Людмила Петровна
Источник: найдено в Интернете

3. Клинико-диагностические исследования

Сравнительные данные клинико-диагностических исследований (абс. ч.) по годам

Таблица 24

* Для сопоставимости результатов исключены исследования нативных мазков влагалища, как самостоятельные исследования в 1996-1997 гг. на 2405 и 2996 соответственно.

** Переведены из группы кишечных инфекций.

Исследования проводили согласно приказу № 525, используя различные полуколичественные методы посева в зависимости от материала.

Высеваемость по группе клинико-диагностических исследований за 3 года

Таблица 25

Показатели высеваемости стабильны в течение последних трёх лет и сохраняются на уровне 25,8-28,6%. Это свидетельствует о хорошем профессиональном уровне работы лаборатории. Показатели высеваемости возрастут, если требование «Бак.исследования — только до начала антибиотикотерапии» будет всегда соблюдаться врачами-клиницистами.

Структура клинико-диагностических исследований (%) за 3 года

Таблица 26

При общем снижении объема бактериологических исследований в 1998 году на 26,0% по сравнению с 1996 годом, клинико-диагностическая группа исследований уменьшилась только на 12,7% (см. «Объективные причины снижения количества исследований»). Удельный вес их постоянно увеличивается от 45,6% до 53,8%. За последние 2 года число исследований стабильно на одном уровне — 29468.

Структура клинико-диагностических исследований (%) в 1998 году — см. Рисунок 36

Определение бактериурии

Посев проводили по ГОЛЬДу на кровяной агар. Диагностически значимым считаем содержание микроорганизмов 105, а у детей 104 в одном мл мочи, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения. Высеваемость стабильна, на уровне 27,0%.

Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года представлен на Рисунке 37. Преобладающими микроорганизмами являются: ГРАМ-отрицательные бактерии сем. Enterobacteriaceae — 60,6%, кокковая микрофлора — 30,6%, неферментирующие ГРАМ-отрицательные бактерии — 4,5%.

Исследование мокроты

Посев проводили полуколичественным методом на среды: кровяной агар, шоколадный, Эндо, ЖСА, Сабуро. Диагностически значимым считали содержание микроорганизмов 106 в 1 мл мокроты, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения. Высеваемость стабильна, на уровне 33,0%.

Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года представлен на Рисунке 38. Преобладающими микроорганизмами являются: кокковая микрофлора — 66,8%, ГРАМ-отрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae — 11,3%, грибы рода Candida — 19,0%. Последние косвенно свидетельствуют об иммунодефицитном состоянии больного и число таких больных увеличилось в 2 раза (с 12,4% до 23,4%).

Исследование материала из гениталий

Посев проводили по Роттераму на кровяной агар и среду Сабуро. Диагностически значимые микроорганизмы определяли по комплексу критериев:

• количество в 1 мл отделяемого;
• повторность выделения;
• в ассоциации или монокультуре;
• диагноз;
• возраст обследуемых.

Гарднереллы идентифицировали на основании микроскопии нативных мазков и последующего исследования выросших колоний на кровяном агаре. Высеваемость в 1997 году снизилась до 46,42% против 85,8% в 1996 году. Причина: с 1997 года посев на среду обогащения не проводится. В последние 2 года высеваемость стабильна.

Удельный вес выделенных культур в среднем за последние 2 года представлен на Рисунке 39. Преобладающими микроорганизмами являются:

• Gardnerella vaginalis — 4,58%;
• кокковая микрофлора — 30,0%;
• ГРАМ-отрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae — 6,5%;
• грибы р. Candida — 12,8%.

Последние косвенно свидетельствуют об иммунодефицитном состоянии больных, число которых в 1998 году возросло в 3 раза.

Все беременные женщины обследуются на вагинальный дисбактериоз. Число обследуемых стабильно, не снижается, рост положительных результатов от 67,2% до 78,1%. Каждая четвертая женщина из числа обследованных в 1998 году только по данным высеваемости Gardnerella vaginalis страдает бактериальным вагинозом (по России — каждая пятая). Следовательно, освоение методов выделения аутоштаммов для лечения бактериальных вагинозов — задача на перспективу для нашей лаборатории.

4. Санитарная бактериология

Структура санитарных исследований за 3 года (анализов/лиц)

Таблица 27

Исследования проводились в соответствии с приказами № 720 от 31.07.78, № 691 от 28.12.89, МУ № 3182-84 по микробиологическому контролю в аптеках. Работа проводилась в тесном контакте с госпитальным эпидемиологом, согласовывались сроки и объем исследований, проводились совместные рейды, обсуждались конкретные эпидситуации по отделениям, план противоэпидемических мероприятий и др.

Санитарные исследования были снижены волевым путём в 2 раза за счёт всех видов исследований этой группы, кроме исследований на носительство патогенного стафилококка, которые стабильно не уменьшаются, а их удельный вес увеличивается от 6,8% до 9,6%.

Удельный вес исследований в общей структуре за 3 года

Таблица 28

Удельный вес исследований в общей структуре в 1998 году представлен на Рисунке 40.

Удельный вес положительных проб в структуре санитарных исследований за 3 года

Таблица 29

* Родильное отделение закрывалось на 6 месяцев для капитального ремонта.

Высеваемость стабильна, с некоторым уменьшением в 1998 году. По носительству патогенного стафилококка — увеличение в 2 раза (с 4,31% до 8,91%), так как, когда забор проб осуществлялся старшими медсестрами отделений отсутствовал «фактор внезапности».

Зарегистрирован единственный случай внутрибольничной инфекции (полная их регистрация отсутствует).

5. Серологические исследования

Количество серологических исследований (абс. ч.) за 3 года

Таблица 30

Последние 2 года число исследований стабильно и находится на одном уровне, но ниже, чем в 1996 году на 11,5% из-за финансовых затруднений и отсутствия необходимых диагностикумов.

III. Организация работы баклаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины

Основная задача для баклаборатории в новых экономических условиях — удовлетворение растущих потребностей в клинико-диагностических исследованиях при хорошем качестве работы и минимальных экономических затратах.

Назрела необходимость совершенствования деятельности лаборатории, которое предусматривает:

1. Материально-техническое переоснащение лаборатории.
2. Внедрение экономических методов управления.
3. Подготовку и обучение кадров.
4. Контроль качества лабораторных исследований.

1. Материально-техническое переоснащение лаборатории

Комплексное оснащение лаборатории современными высокопроизводительными диагностическими приборами (технология ПЦР, ИФА и др.) и рациональное их использование возможны только в крупной централизованной лаборатории.

2. Внедрение экономических методов управления

В условиях медицинского страхования каждая услуга становится товаром и чем их больше и хорошего качества, тем больший доход лаборатория получит, а это будет стимулировать развитие и внедрение в практику современных информативных методов диагностики и лечения.

Расчет стоимости лабораторных услуг согласно бюджетной смете расходов:

Таблица 31

Определение планового объема работы в л.ед.:

Плановый объём работы баклаборатории составляет 118080 л.ед. (1 л.ед. = 10 мин.), в том числе:

• 4,5 ст. врача = 39285 л. ед.
• 8,5 ст. лаборанта = 78795 л. ед.

Расчёт стоимости трудозатрат:

1. Годовой фонд оплаты труда сотрудников лаборатории с начислениями (ст. 1,2) = 130900,00 рублей.

2. Планируемые годовые нормативные расходы (ст. 3, 10, 12, 14, 18) = 619350,87 рублей.

3. Себестоимость лаборатории — это сумма (ст. 1, 2, 3, 10, 12, 14, 18) = 750250,87 рублей

4. Стоимость 1 л.ед. = себестоимость разделить на объём работы = 750250,87 : 118080 = 6,35 рублей

5. Формирование стоимости медицинских услуг (анализов) = стоимость 1 л.ед. умножить на трудозатраты на услугу (л.ед.)

Стоимость санитарно-бактериологических анализов в 1998 году

Таблица 32

Предложенная система расчетов цен медицинских услуг позволяет прогнозировать затраты по медико-экономическим стандартам (МЭС), позволяет оплачивать труд медицинского персонала в зависимости от объема и качества выполненных работ, а также позволяет формировать цены на платные медицинские услуги и по добровольному медицинскому страхованию (цена услуги + прибыль).

Весь доход распределяется согласно калькуляции затрат на услуги прямо пропорционально бюджетной смете расходов. Доля фонда оплаты труда работников баклаборатории в 1 л.ед. = 17,48% или 1 р. 11 к. При общей выработке лабораторных единиц = 179364,07 на зарплату должно быть возмещено 198748 р. 84 к. Фактически же годовой фонд оплаты труда составил 130900 р. 00 к. (65,86%), а по ст. 10 израсходовано 10400 р. (1,68%). При такой ситуации, естественно, о внедрение в практику современных методов диагностики и лечения приходится только мечтать.

Анализ затрат на санитарно-бактериологические исследования показал, что 76997 р. 50 к (57,69%) тратится на исследования персонала хирургических отделений на носительство патогенного стафилококка (5,7% носительства, что как уже говорилось выше, не соответствует действительности), а также смывы в других отделениях, нехирургического профиля.

Экономически целесообразно данные исследования не проводить, а оперирующие отделения усилить 1-3 ставками медсестры («помощник госпитального эпидемиолога» с подчинением ему), для жесткого контроля за санитарно-эпидемиологическим режимом в отделениях и особенно в послеоперационных палатах. Так делается в странах Европы, где умеют считать деньги. Содержание 1-й медсестры нам обойдется в 4328 р. 61 к. в год.

Освободившееся в лаборатории время и деньги направить на освоение и внедрение новых методов исследований (анаэробы, кампилобактерии, контроль антибиотико-терапии и др.)

3. Подготовка и обучение медицинских кадров

Подготовка и обучение медицинских кадров является приоритетным направлением повышения качества медицинского обслуживания населения в условиях обязательного медицинского страхования.

Из десяти врачей и лаборантов 8 человек (80%) имеют различные квалификационные категории.

Хотя в городе не создано общество врачей-бактериологов, но лабораторный совет при ОКБ № 1 г. Кемерово врачи-бактериологи посещают регулярно, а внутри лаборатории постоянно рассматриваем современные методы диагностики и организации лабораторного дела.

4. Контроль качества лабораторных исследований

Контроль качества лабораторных исследований складывается из внутрилабораторного и межлабораторного.

Внутрилабораторный предусматривает химический и бактериологический контроль. Проводится постоянно.

Межлабораторный предусматривает «решение задач» — выделение и идентификация зашифрованных культур микроорганизмов. Все врачи участвуют в этом и всегда успешно идентифицируют заданную культуру.

Выводы:

1. Для материально-технического переоснащения лаборатории создать на базе бактериологической лаборатории ТМО районный диагностический миницентр, оснастив его высокопроизводительными диагностическими приборами.
2. Выявленные резервы по сокращению некоторых санитарно-бактериологических исследований направить на освоение и внедрение новых методов исследований.
3. Усилить отделения хирургического профиля 1-3 ставками медсестры («помощник госпитального эпидемиолога»). Это позволит улучшить качество санэпидрежима в отделениях и послеоперационных палатах, а, следовательно, уменьшить число послеоперационных осложнений, не допустить внутрибольничных инфекций.
4. Несмотря на трудности экономического кризиса решить на уровне Департамента здравоохранения области вопрос о внедрении экономических методов управления в бактериологической службе города. Это позволит приобрести современное оборудование и выплачивать медицинскому персоналу достойную зарплату.
5. Создать в городе общество врачей-бактериологов как один из вариантов подготовки и обучения медицинских кадров.

IV. Организационно-методическая работа

Консультации

Основная работа трех лет — это индивидуальный инструктаж по просьбе врачей, средних медработников поликлиник и стационаров по следующим вопросам:

• правила забора и доставки материала для бакисследования;
• интерпретация результатов исследования для конкретных больных;
• современные направления в антибиотико-терапии и подбор антибиотиков для конкретного больного по результатам антибиотикограммы;
• современные направления в лечении дисбактериозов и подбор биопрепаратов для конкретного больного по результатам бакисследования;
• рекомендации по оценке эпидситуации в конкретном отделении по результатам санбакисследований;
• рекомендации по дезрежиму в конкретном отделении с учетом биохимических свойств выделенных микроорганизмов и устойчивости их во внешней среде, к дезинфектантам;
• лабораторная диагностика гарднереллёза и лечение бактериального вагиноза;
• современные достижения в бакдиагностике трихомониаза, микоплазмоза и хламидиаза.

Всего за 3 года проведено 293 инструктажа.

Работа с кадрами

Основное в работе с кадрами — это индивидуальная работа с лаборантами по следующим вопросам:

• современные направления в антибиотико-терапии;
• точность исполнения при определении чувствительности дискодиффузионным методом;
• точность исполнения при посевах методом калибровочных петель;
• точность исполнения при посевах на дисбактериоз;
• современные направления в лечении дисбактериозов;
• механизм работы питательных сред;
• заменители мяса для питательных сред;
• коммерческие питательные основы и стимуляторы роста;
• механизм реакций и иммунитета;
• химический контроль качества питательных сред;
• точность исполнения приготовления питательных сред.

Контроль качества работы

Этот раздел работы лаборатории предусматривает контроль:

1. Внутрилабораторный.
2. Межлабораторный.

1. Внутрилабораторный контроль

Внутрилабораторный контроль включает в себя бактериологический и химический.

Таблица 33

Все виды контроля проводятся согласно графикам, при необходимости — выборочно или постоянно. Ведутся регистрационные журналы учета, имеется необходимый набор музейных культур из НИИ им. Тарасевича. Приказом главного врача ТМО назначен врач, ответственный за этот раздел работы.

Межлабораторный контроль

Межлабораторный контроль качества предусматривает «решение учебных задач» — выделение и идентификация зашифрованных культур микроорганизмов. Все врачи участвуют в этом и всегда успешно идентифицируют заданную культуру:

1996 год:

V. enterocolitica

1997 год:

1) citrobacter freundii
2) ЭПКП 0151

1998 год:

1) Acinetobacter calcoaceticus
2) Acinetobacter lwoffii
3) Aeromonas
4) Vibrio НАГ

Новое в работе лаборатории

За отчетный период в работе внедрены:

1. Схемы-ключи с учетом 7-го издания Бержи для идентификации:
   • энтеробактерий;
   • НГГОБов;
   • стафилококков;
   • стрептококков.
2. Дополнительный высев из селенитовой среды через двое суток для увеличения высеваемости сальмонелл.

Дефицит средств не позволяет использовать в работе новейшие перспективные технологии. Работа ведется рутинными методами.

V. Задачи на будущее

1. Продолжать дальнейшее совершенствование бактериологической диагностики инфекционных заболеваний и гнойно-септических состояний, обращая внимание на бакдиагностику менингококковой инфекции, коклюша, иерсиниозов, холеры.

2. Внедрить:

• определение солей железа в ср. ОТДМ;
• дифференциально-диагностическую среду Кузнецова В.Г. на иерсинии;
• желчно-сульфитный бульон для накопления шигелл.

3. Освоить выделение аутоштаммов кишечной палочки, бифидобактерий и лактобактерий как одно из перспективных направления в лечении дисбактериозов.

4. При достаточном финансировании провести переоснащение лаборатории:

• внедрить перспективные технологии: ПЦР, ИФА, анаэробные инфекции и др.
• обеспечить достойный уровень автоматизации: компьютер, принтер, компьютерные программы, ридер, коммерческие тест-системы.

Литература

1. В.В. Степанов, М.В. Гусев // КЛД — 1997 — № 1 — с. 19-20, 29-30.
2. М.Р. по расчету тарифов на медицинские услуги.— М., 1992 г.

 
раздел
АТТЕСТАЦИЯ

пример аттестационной работы врача-бактериолога:

Страница 1

Страница 2

Страница 3

Смотреть другие аттестационные отчёты врачей и медсестёр

Statistics:

Side-track:

About site

Feedback

Photo Gallery