Дата создания: 2004 год
Автор: Поспелов Игорь Игоревич
Источник: www.Pospelow.narod.ru
Комментарий автора
Настоящий документ есть реальный аттестационный отчёт за, как водится, 3 последних года работы, который был своевременно употреблён по прямому назначению. Здесь же /автор говорит о собственном сайте/ он вывешен в качестве образца отчёта для докторов, которым такой образец нужен (я при подготовке оного ничего в Сети не нашёл). Кроме того, отчёт содержит полную информацию о результатах работы (т.т.т.! - блестящих) Сочинского роддома, что есть информация хоть и совсем не секретная, но в публичном доступе отсутствующая. Итак:
В городскую аттестационную комиссию
На правах рукописи
«Утверждаю»
Главный врач ММУЗ «Родильный дом»
Н.А. Окропиридзе
Аттестационная работа врача акушера-гинеколога Сочинского родильного дома
Поспелова Игоря Игоревича
за 2001-2003 г.г.
г. Сочи, 2004 год
...Плох тот акушер, который представляет
годовой отчёт, изобилующий огромными
цифрами всевозможных акушерских операций.
Злой враг матери — полипрагмазия акушера!
Г.Г. Гентер, 1936
Оглавление
- Введение - 2
- I. Качественные и количественные показатели работы - 3
- II. Современные перинатальные технологии - 12
- III. Санитарно-просветительная работа - 15
- Заключение - 16
- Список литературы - 17
Введение
Я, Поспелов Игорь Игоревич, работаю врачом акушером-гинекологом роддома г. Сочи с 02.08.1999 г.
В родильном доме г. Сочи сосредоточена служба родовспоможения всего города, кроме небольшой части отдаленного Лазаревского района, где функционирует родильное отделение на 20 коек в составе Лазаревской ГБ № 1.
Родильный дом г. Сочи построен и введен в эксплуатацию в 1974 году. В 1986 году с целью улучшения работы службы родовспоможения в условиях единственного в городе родильного дома гинекологические отделения были выведены из здания роддома. В настоящее время роддом функционирует на 170 коек — 160 коек акушерских и 10 коек для производства искусственных абортов.
170 коек родильного дома распределились следующим образом:
- Физиологическое отделение - 60 коек
- Обсервационное отделение - 50 коек
- Отделение беременных - 50 коек
- Гинекологическое отделение - 10 коек
В родильном доме круглосуточно функционируют неонатологическая и анестезиологическая службы. С января 1998 года в роддоме организовано отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек.
В родильном доме развернуты следующие службы: аптека, клинико-биохимическая лаборатория, кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет медицинской генетики, автоклавная, стерилизационная, пищеблок, прачечная.
В настоящее время роддом Сочи работает в условиях «демографического взрыва»: количество принятых родов возрастает с каждым годом и за отчётный период возросло с 3 205 в 2001 г. до 3 579 в 2003 г. Количество родов за первые 9 месяцев текущего года — 3 031 — позволяет предположить, что в 2004 году количество родов превысит показатель в 4 000 родов.
Как видно из таблицы 1, за последние 3 года наметилась тенденция к увеличению рождаемости, что косвенно характеризует социально-экономическую стабильность в стране. Однако высокая смертность и низкая рождаемость продолжает оставаться в России уже в течение многих лет и является большой, трудно решаемой проблемой.
Таблица 1
| Показатели рождаемости и смертности | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Год | Рождаемость | Смертность | Естественный прирост | ||||||
| Сочи | Край | РФ | Сочи | Край | РФ | Сочи | Край | РФ | |
| 2001 | 9,0 | 9,6 | 9,1 | 13,1 | 15,4 | 15,6 | - 4,6 | - 5,8 | - 6,5 |
| 2002 | 9,1 | 10,1 | 9,8 | 13,2 | 15,9 | 16,3 | - 4,1 | - 5,8 | - 6,5 |
| 2003 | 10,4 | 10,7 | нет свед. | 14,0 | 16,1 | нет свед. | - 3,6 | - 5,4 | нет свед. |
I. Качественные и количественные показатели работы за 2001-2003 годы
Как врач акушер-гинеколог я владею следующими видами акушерской помощи:
- Ведение нормальных родов.
- Ведение запоздалых и преждевременных родов.
- Ведение родов в тазовом предлежании.
- Ведение родов, осложнённых аномалиями родовой деятельности.
- Ведение родов, осложнённых гестозом.
- Ведение родов при иммуноконфликтной беременности.
- Ведение родов при многоплодной беременности.
- Ведение родов у женщин с сужением костного таза.
- Выскабливание полости матки.
- Ручной контроль полости матки.
- Ручное отделение плаценты.
- Абдоминальное кесарево сечение.
- Надвлагалищная ампутация матки.
- Операции на придатках матки (хирургическая стерилизация).
- Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии.
Таблица 2
| Оперативная деятельность специалиста | ||
|---|---|---|
| Название операции | Количество | |
| выполнение операции | ассистирование | |
| Кесарево сечение | 67 | 103 |
| Малое кесарево сечение | 1 | 2 |
| Кесарево сечение с консервативной миомэктомией | 1 | 2 |
| Надвлагалищная ампутация матки | 1 | 3 |
| Экстирапация матки | 0 | 1 |
За последние 3 года мною было произведено 2800 ультразвуковых исследований в акушерстве и 500 в гинекологии. Диагностирована следующая патология:
- Внутриутробная задержка развития плода - 94 сл.
- Двойня - 37 сл.
- Беременность и миома матки - 134 сл.
- Маловодие - 103 сл.
- Многоводие - 47 сл.
- Антенатальная гибель плода - 23 сл.
- Внутриутробные пороки развития плода - 12 сл.
- Из них:
- Spina bifida - 1 сл.
- анэнцефалия - 1 сл.
- мультикистоз почек - 4 сл.
- множ. порок развития ЖКТ - 1 сл.
- гидроцефалия - 2 сл.
- опухоль яичника плода - 1 сл.
- гастрошизис - 2 сл.
- Предлежание плаценты - 31 сл.
- Поперечное положение плода - 21 сл.
- Низкое прикрепление плаценты - 57 сл.
- Субинволюция матки - 204 сл.
- Лохиометра - 33 сл.
- Неполный аборт - 18 сл.
Среди гинекологических больных выявлена следующая патология:
- Миома матки - 67 сл.
- Эндометриоз - 28 сл.
- Кистомы яичников - 37 сл.
- Синдром поликистозных яичников - 11 сл.
- Полип эндометрия - 28 сл.
- Полип эндоцервикса -2 сл.
- Рак тела матки - 1 сл.
- Гиперплазия эндометрия - 4 сл.
Таблица 3
| Количественные показатели | |||
|---|---|---|---|
| Показатели | 2001 | 2002 | 2003 |
| Родов всего | 251 | 320 | 381 |
| Родов нормальных | 101 | 144 | 168 |
| Родов у женщин до 17 лет | 9 | 7 | 11 |
| Роды многоплодные | 0 | 3 | 1 |
| Родилось всего детей | 251 | 323 | 382 |
| Роды преждевременные | 11 | 13 | 17 |
| Мертворождаемость | 0 | 0 | 0 |
| Перинатальная смертность | 0 | 0 | 0 |
| Кровотечение в связи с отслойкой и предл. плац. | 2 | 0 | 2 |
| Поздний гестоз | 38 | 42 | 59 |
| Аномалия родов. деятельности | 15 | 19 | 24 |
| Кровотечение в послед. и послерод. периодах | 2 | 5 | 4 |
| Кесарево сечение | 12 | 21 | 34 |
| Материнская смертность | 0 | 0 | 0 |
Как видно из таблицы 3, количество родов увеличивается ежегодно. Количество нормальных родов в течение многих лет остаётся практически на одном уровне 37-41%.
Продолжает оставаться низким количество кровотечений, связанное с отслойкой и предлежанием плаценты до 5,8 на 1000 родов, что значительно ниже краевого и российского показателей. Частота гестозов превышает российский показатель, но вместе с тем количество тяжелых форм гестозов близко к нулю. По-видимому, этим и объясняется меньшее количество кровотечений, связанных с отслойкой плаценты.
Таблица 4
| Оперативные пособия в родах | |||
|---|---|---|---|
| Показатели | 2001 | 2002 | 2003 |
| Количество родов | 251 | 320 | 381 |
| Из них кесарево сечение | 12 | 21 | 34 |
| Из них экстренные | 12 | 19 | 24 |
| Плановые | 0 | 2 | 6 |
| Акушерские щипцы | 0 | 0 | 0 |
| Вакуум- экстракция плода | 0 | 0 | 0 |
| Ручное отделение плаценты | 1 | 2 | 1 |
| Ручное обследование полости матки | 2 | 3 | 3 |
| Плодоразрушающие операции | 0 | 0 | 0 |
Как видно из таблицы 4, ежегодно повышается количество родов, при этом процент оперативного родоразрешения путем кесарева сечения также повышается и достиг 18,5% в 2003 г. Количество таких травматичных для новорожденных операций, как акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, снизились до единичных.
Родоразрешение путем кесарева сечения идёт на смену длительным, травматичным родам, уменьшению таких родоразрешающих операций как экстракция плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы.
Таблица 5
| Операции кесарево сечение | |||
|---|---|---|---|
| Показания | 2001 | 2002 | 2003 |
| Всего операций кесарево сечение | 12 | 21 | 34 |
| Кровотечения при беременности и родах | 0 | 0 | 1 |
| Затруднённые роды | 0 | 1 | 1 |
| Повторное кесарево сечение | 4 | 3 | 4 |
| Возрастные первородящие | 0 | 0 | 0 |
| Аномалии родовой деятельности | 2 | 6 | 4 |
| Патология пуповины | 0 | 0 | 0 |
| Поздние гестозы | 0 | 3 | 4 |
| Экстрагенитальные заболевания | 0 | 3 | 5 |
| Показания со стороны плода | 3 | 4 | 6 |
| Комплексные показания | 3 | 0 | 4 |
| ИТОГО: | 12 | 21 | 34 |
Относительно малое количество кесаревых сечений в моей индивидуальной работе объясняется тем, что, работая в IРО, я выполнял практически только экстренные операции.
Как видно из таблицы 5, уменьшился процент оперативного родоразрешения в группе поздних гестозов и в группе комплексных показаний. Показания к операции стали более конкретными, точными. И в дальнейшем необходим индивидуальный подход к определению показаний к операции кесарева сечения, особенно к первой операции.
Все операции производятся трансперитонеально в нижнем маточном сегменте. В 90% случаях практикуется надлобковый разрез по Пфанненштилю. В редких случаях при наличии инфекции в родах (длительный безводный промежуток, хориоамнионит) производится кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости.
Операции производятся под поликомпонентным эндотрахеальным наркозом смесью закиси азота с кислородом на фоне кураризации мышечным релаксантами и ИВЛ. Для индукции применяется калипсол. Углубление общей анестезии проводится после извлечения плода.
В редких случаях объём операции кесарева сечение расширяется по возникшим показателям до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
Самым неблагоприятным и опасным последствием абдоминального родоразрешения являются гнойно-септические осложнения. Профилактика гнойно-септических осложнений в роддоме складывается из следующих мероприятий:
- Учёт противопоказаний к операции.
- Своевременность выполнения операции с учётом длительности родовой деятельности и безводного промежутка.
- Периоперационное применение антибиотиков широкого спектра действия.
- Рациональная инфузонно-трансфузионная терапия до и во время операции.
- Полноценное анестезиологическое пособие.
- Бережная атравматичная техника оперирования.
- Введение утеротоников в первые 3-4 дня послеоперационного периода.
- Профилактические курсы антибактериальной терапии в послеоперационном периоде на фоне инфузионно-трансфузионной терапии в течение 3 дней после операции.
- УЗ-контроль инволюции матки на 3-и сутки послеродового периода.
- При выявлении субинволюции матки — аспирационно-промывное дренирование.
Таблица 6
| Сведения о новорожденных, родившихся путём кесарева сечения | |
|---|---|
| 2001 - 2003 г.г. | |
| Всего операций кесарево сечение | 67 |
| Всего родилось детей | 68 |
| из них доношенных | 64 |
| из них недоношенных | 4 |
| вес от 1500 до 1999 | 0 |
| вес от 2000 до 2449 | 3 |
| вес от 2500 до 3499 | 10 |
| вес от 3500 и более | 55 |
| Перинатальная смертность | 0 |
II. Современные перинатальные технологии
За последние годы введены следующие новые методики обследования беременных, входящие в комплекс пренатальной диагностики: кабинет ультразвукового исследования в акушерстве, иммуно-ферментный анализ крови во время беременности на содержание в крови хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина, кардиотокография плода.
В течение последних двух лет в родильном доме введены в практику новые перинатальные технологии:
- Семейно-ориентированные роды. Для этого выделен индивидуальный родильный зал, где роженица с мужем проводит все периоды родов и ранний послеродовый период. Присутствие близкого человека успокаивает роженицу, роды проходят в атмосфере эмоционального покоя, зачастую сокращает продолжительность родов и исключает необходимость применения седативных препаратов.
- Максимально раннее прикладывание ребенка к груди матери. Сразу же после рождения акушерка кладет ребенка на живот матери, тем самым продлевая их тесный контакт. Здоровый новорожденный ребенок имеет хороший сосательный рефлекс сразу же после рождения. За время кормления грудью мать и ребенок выходят из состояния стресса. Такая тактика способствует также быстрому развитию механизмов секреции грудного молока, а сосательные движения ребенка стимулируют энергичное образование в организме матери окситоцина, который усиливает сокращение матки, отделение плаценты и тем самым предупреждает возможность послеродовых кровотечений.
- Совместное пребывание матери и ребенка. Из индивидуального родзала родильница переводится вместе с ребенком в послеродовую палату, где они продолжают находиться вместе до выписки из роддома. Совместное пребывание матери и ребенка снижает риск неонатального инфицирования, способствует установлению между ними тесной зрительной и тактильной связи, позволяет кормить малыша по его требованию, создает возможность контактов ребенка с отцом и другими членами семьи, что обеспечивает ему оптимальный психологический и физический комфорт. В течение уже 10 лет мы придерживаемся принципов грудного вскармливания, принятых в 1990 г. ВОЗ/ЮНИСЕФ совместной Декларацией «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб». В роддоме создан координационный совет по поддержке грудного вскармливания.
- Ранняя выписка из роддома. Выписка родильниц производится на 3-4 сутки после родов. Родильница получает квалифицированные консультации от акушера-гинеколога и педиатра по гигиене, режиму питания, труда, отдыха и по уходу за ребенком и его кормлению, контрацепции.
III. Санитарно-просветительная работа
В родильном доме как врачи, так и акушерки ведут обязательную санитарно-просветительную работу. Акушерки с родильницами и беременными проводят беседы на самые различные темы. Врачи читают лекции, особое внимание уделяя тематике здорового образа жизни, вреде курения и алкоголя, режиму питания и труда, профилактике вензаболеваний и СПИДа, преимуществам грудного вскармливания. В отделении для женщин регулярно проводится показ видеофильмов о правильном поведении женщин во время родов, о гигиене послеродового периода, о грудном вскармливании, правилах ухода за младенцем и контрацепции.
На страницах своего персонального сайта в сети Интернет (http://pospelow.narod.ru) я размещаю популярные материалы санитарно-просветительского характера, отвечаю на вопросы посетителей о беременности, родах, женском здоровье и Сочинском роддоме. За создание и поддержку сайта в 2003 году я был удостоен звания «Врач-просветитель года» по Краснодарскому краю.
В популярном журнале «Беременность» готовится к печати моя статья «О самых маленьких», посвящённая проблеме ФПН и ЗВУР. Статья выйдет в № 11 за 2004 год.
Заключение
Дальнейшее развитие службы родовспоможения г. Сочи, направленное на улучшение репродуктивного здоровья и снижения показателей перинатальной и материнской смертности, связано с решением многочисленных задач.
Необходимо продолжать работу по оснащению роддома современным диагностическим и лечебным медицинским оборудованием, особенно для выхаживании недоношенных детей и детей, нуждающихся в интенсивной терапии при рождении.
Так как важную роль в профилактике осложнений беременности и родов играют женские консультации. Наиболее предпочтительным является вариант функционирования их в составе родильного дома, что несомненно улучшило бы преемственность в оказании специализированной помощи женщинам как вне, так и во время беременности.
К очевидным недостаткам можно отнести то обстоятельство, что в роддоме не функционирует гинекологическое отделение, где молодые врачи могли бы совершенствовать оперативную технику и осваивать радикальные операции, с тем, чтобы применить полученные знания в акушерстве.
Особую роль в организации работы по охране репродуктивного здоровья населения должна занимать служба планирования семьи. На помощь необходимо привлечь центр медицинской профилактики, педагогов, педиатров. Необходима стройная государственная система полового и гигиенического воспитания подрастающего поколения.
Список литературы
- Акушерство. // Под ред. Г.М. Савельевой. М., Медицина, 2000
- Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. М., Практика, 1999
- Абрамченко В.В. Обезболивание родов. НГМА, 1999
- Абрамченко В.В. Активное ведение родов. Триада-Х, 1998
- Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерской практике. НГМА, 1998
- Бурдули Г.М. Репродуктивные потери в акушерстве. Триада-Х, 1998
- Воронин К.В. с соавт. Акушерское обследование. М., Медпресс, 2001
- Гилязуддинова З.Ш. Экстрагенитальная патология и беременность. М., Медпресс, 1998
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // Под редакцией В.В.Митькова, М.В. Медведева. ВИДАР, 1998.
- Кулаков В.И., Серов В.П. Акушерские кровотечения. Триада-Х, 1998
- Кулаков В.И. и соавт. Руководство по безопасному материнству. Триада-Х, 1998
- Кулаков В.И., Серов В.Н. Обезболивание родов. Триада-Х, 1998
- Кулаков В.И. Акушерские и гинекологические стандарты. Триада-Х, 1998
- Кулаков В.И. Акушерско–гинекологическая помощь. М., МЕДпресс, 2000
- Медведев М.В., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве, издательство Реальное время, 2000
- Серов В.Н. Оральная гормональная контрацепция. Триада-Х, 1998
- Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М., Медпресс, 2000
- Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. СПб, Элби-СПб, 2000
- Чернуха Е.А. Родовой блок. Триада-Х, 1998
- Шифман Е.М. Преэклампсия. Эклампсия. HELLP–синдром. ИнтерТек, 2002
